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脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severesepsis)和脓毒性休克(septicshock)。随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。按照全球脓毒症联盟公布的数据显示[1]，因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。过去十年，发达国家脓毒症发病率每年以8%～13%的速度剧增；而在发展中国家，脓毒症病死率也居高不下。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题狄淑群 副主任医师 2017-10-31 20:14:19
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症状脓毒症根据病情的发展，可分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克三类，由细菌、寄生虫、病毒感染引起的全身炎症反应叫做脓毒症、严重脓毒症是是重症感染引起的状况，脓毒性休克则是病情到了危重症以后的反应。脓毒症的临床表现主要体现在患者的体温、脉搏、呼吸和白细胞计数上，当体温在38摄氏度以上或36摄氏度以下，脉搏在每分钟90次以上，呼吸在每分钟20次以上，外周血的白细胞计数在12000X 10³/dL以上或4000X 10³/dL以下。病因呼吸道疾病是引起脓毒症的最常见原因，除此之外，如消化道、皮肤、泌尿生殖系统和中枢神经系统等也会出现尿毒症的状况，慢性支气管炎和糖尿病病人由于免疫力低，免疫屏障曾海 主任医师 2017-12-13 08:25:42
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作者：天津中医药大学第一大学第一附属医院 肝胆科 郭卉 根据高收入国家数据的初步推断，全球每年估计有3150万脓毒症和1940万严重脓毒症病例，530万人死亡1。来自“拯救脓毒症运动”的数据显示，在美国及欧洲重症脓毒症及脓毒性休克的院内死亡率高达28-41% 2。德国最新流调数据显示，2007-2013年之间脓毒症发病率以5.7%/年的速度增长，而院内死亡率降低并不明显，脓毒症及重症脓毒症院内死亡率均保持在24%及43%以上3。我国内外科混合ICU患者中脓毒症发病率高达37.3%1，总死亡率高达28.7%2。 有研究表明，脓毒症患者同时存在过度炎症和免疫抑制，脓毒症发作后立即激活促汇聚专家共话临床 健康号 2021-12-20 12:01:21
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原因是脓毒症的定义不统一。 脓毒症的发病率数据多数来自高收入国家,大约每年有280万患者死于脓毒症。 2001年,Angus等报道美国七大州脓毒症人群的发病率为300/10万。 在美国,严重脓毒症患者占所有住院患者的2%,其中50% 的患者来自ICU,且脓毒症患者占 据 了ICU 大 约 10%的 床位。 澳大利亚、新西兰、法国报道的ICU 内脓毒症发病率11.8%~14.6%,Vincent等报 道ICU内严重脓毒症发病率约为30%。我国的数据较少。 2007年报道的国内三级甲等医 院 的 外 科 ICU 的 严 重 脓 毒 症 发 病 率 约 为8.68%;2014年的数据提示,严重脓毒症和曾海 主任医师 2018-09-02 22:04:59
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4 病理生理机制以前认为脓毒症是对感染的全身的过度炎症反应,随后出现以免疫无应答、淋巴细胞减少和继发感染为特点的免疫抑制。 目前认为,免疫抑制和过度炎症反应同时发生,两种反应的强度由宿主和病原菌决定,如宿主的遗传基因和基础疾病情况,病原菌的类型、毒力和负荷等。细胞损伤和脓毒症导致的器官功能障碍的确切机制还没有完全研究清楚,也是今后研究的热点之一。 脓毒症后血管的舒张和微循环障碍常常会干扰全身血流向脏器供血。基于正交极化光谱成像和侧流暗场成像的显微成像技术使研究脓毒症的微循环成为可能,该项技术可提供实时的微循环图像,从而为研究脓毒症时的微循环变化提供可视化技术分析。全身或局部的氧供与氧需的失衡曾海 主任医师 2018-09-02 22:05:15
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评分对器官功能评估和危险分层, 同时推出快速SOFA评分(qSOFA)。qSOFA 包含3个指标,意识改变、呼吸22次/min和收缩压100 mmHg,每项指标赋值1分。 qSOFA≥ 2 分 患 者 脓 毒 症 的 危 险 性 明 显 增加。 qSOFA 用来提高脓毒症的疑似诊断率,用来指导我们对脓毒症进行排查,提高早期发现脓毒症的敏感性。曾海 主任医师 2018-09-02 22:04:37
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尽管现代抗感染和复苏技术已经有很大进步,脓毒症仍是危重病人致死或致残的重要原因之一,病死率仍旧很高,达50%以上。 加强对脓毒症的早期识别和早期干预,可明显改善临床结局。脓毒症为感染引起的机体反应失调而造成的威胁生命的器官功能障碍。感染导致的宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命性风险、需要紧急识别和干预。危险因素高龄或婴幼儿、免疫抑制性疾病、癌症,应用免疫抑制剂、糖尿病、酗酒、留置导管或其他破坏皮肤完整性而导致感染都是脓毒症的危险因素。 有证据表明,没有足够体育锻炼的患者如患有脓毒症后死亡风险增加。 遗传基因也是脓毒症的危险因素。 遗传基因可能影响获得感染的风险和由感染进展为脓毒症的危险。 有曾海 主任医师 2018-09-02 22:06:40
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7.6 糖皮质激素低剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者预后影响。 两个试验共纳入5041例患者,主要终点为90天病死率。 APROCCHSS试验证 实 小 剂 量 激 素 使 90 天 病 死 率 降 低 6%, 而ADRENAL 试 验 结 果为 阴 性。 其 原 因 为ADRENAL试验患者接受激素治疗的时间较晚,接受激 素 的 时 间 在 已 经 发 生 休 克 1 天 以 后, 而APROCCHSS试验患者接受激素治疗的时间在24小时内。 其他的原因包括激素的种类、剂量、给药方式的不同等。 就目前证据,对于脓毒症休克的患者,推荐早期(如休克刚发生)、每6小时持续泵入50mg氢化可的松曾海 主任医师 2018-09-02 22:07:03
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拯救脓毒症运动2017年1月17日在criticalcaremedicine杂志在线发布2016版脓毒症以及脓毒症休克国际处理指南。脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。 新的概念:“脓毒症3.0”定义：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。王智刚 主任医师 2017-02-05 09:02:58
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5 生物标记物5.1 Presepsin可溶性白细胞分化 抗 原 14 亚 型(sCD14-ST) 即 Presepsin,Presepsin 诊断脓 毒 症 的敏感度为77%,特异度为73%,具有中等水平的诊断效果[诊断优势比(OR )=14.25,受试者工作特征曲线下面积(AUC) =0.89,95%可信区间(95%CI) =0.86~0.92] 。 Presepsincutoff值为399ng/L时敏感度和特异度分别为80.3%和78.5%,Presepsin、降钙素原(procalcitonin, PCT)、C 反应蛋白(CRP)、白细 胞 介 素 (IL)-6 诊 断 脓 毒 症曾海 主任医师 2018-09-02 22:05:34
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