危重症（脓毒症6）

7.6 糖皮质激素 

低剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者预后影响。 两个试验共纳入5041例患者,主要终点为90天病死率。 APROCCHSS试验证 实 小 剂 量 激 素 使 90 天 病 死 率 降 低 6%, 而ADRENAL 试 验 结 果为 阴 性。 其 原 因 为ADRENAL试验患者接受激素治疗的时间较晚,接受激 素 的 时 间 在 已 经 发 生 休 克 1 天 以 后, 而APROCCHSS试验患者接受激素治疗的时间在24
小时内。 其他的原因包括激素的种类、剂量、给药方式的不同等。 就目前证据,对于脓毒症休克的患者,推荐早期(如休克刚发生)、每6小时持续泵入50mg氢化可的松,疗程共7天。

7.7 体 外 膜 肺 氧 合 (extracorporeal membraneoxygenation, ECMO)

ECMO 在脓毒症中的应用有争议。 肺脏是脓毒症时容易受累的器官,往往导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 长期高浓度氧疗容易造成氧中毒,同时机械通气也不能完全改善低氧血症,因此可考虑使用 ECMO 治疗。 ECMO 的合理应用可以稳定全身氧供和血流动力学,促进患者康复。 反对 ECMO 的观点认为,ECMO 置管时病原体容易附着于循环管路,造成持续难治性的感染;脓毒症患者常合并血小板活化,全身生理性抗凝血机制破坏和纤溶系统抑制等,导致凝血功能异常,应
ECMO 易发生出血并发症;由于脓毒症休克患者往往有多脏器功能衰竭,ECMO 的应用对预后影响有限。 但是,随着 ECMO 的开展,越来越多的病例报道 ECMO 成功用于脓毒症的患者,如 V-V 模式应用于 H1N1等重症病毒感染的患者,而 V-A 模式应用于伴有脓毒症心肌抑制的患者。 未来随着ECMO 技术的成熟、推广,ECMO 必将成为脓毒症治疗的重要措施。