心衰合并功能性二尖瓣返流

1.     无症状的功能性二尖瓣返流最佳的手术干预时间一直存在争议

2.     对于严重的症状性二尖瓣返流指南建议手术处理二尖瓣，但是真实世界当中，49%的症状性二尖瓣返流的心衰患者没有进行手术干预，这类患者的临床特征如下：

（1）药物治疗下心衰症状消失占45%

（2）严重的合并症37%

（3）高龄28%

（4）患者拒绝23%

（5）终末期心衰18%

3.     为解决这类患者的治疗问题，应运而出-介入干预二尖瓣返流TMVR和TMVr

（1）瓣叶修复：(Mitraclip, edge-to-edge)

（2）腱索修复：(Chordal repair)

（3）二尖瓣环缩：（annuloplasty）包括直接的二尖瓣环缩（技术需穿间隔或逆行经左室送入）和间接的二尖瓣环缩（利用冠状静脉窦与二尖瓣环平行关系）

（4）心外基底环成形术（BACE）

        这类患者均为心衰相对重，介入瓣膜修复方法多种多样，手术成功率还是相当高的，但是在选择治疗策略时，不应该遗忘每一种方法的早期和晚期并发症，还是那句话-心衰治疗策略的选择就好比“开弓之剑，无回头之路”。