思瑞康----新型抗精神病药物

       思瑞康----新型抗精神病药物 思瑞康（富马酸喹硫平）是FDA于1997年批准上市的一线非典型抗精神病药，由英国阿斯利康公司研制。目前已在全球八十多个国家上市，处方人数超过一千万，该药于1999年在我国注册，2001年上市。（进口注册证号：BX20000240） 

        思瑞康的化学名是二苯硫西平，通用名是富马酸喹硫平，由氯氮平结构改造而来，既保留了氯氮平的疗效特点又克服了其粒细胞缺乏和肥胖，抗胆碱能等副作用。它对5—HT 受体的结合力远大于D2受体，对D2受体有独特的快解离作用，而且是选择作用于大脑边缘系统中的D2受体而不影响黑质纹状体通路中的D2受体，因此对精神分裂症发挥疗效的同时不会引起EPS和催乳素升高。

        思瑞康对精神分裂症的各种症状有广谱的疗效。荟萃分析显示：对阳性症状的疗效相当于标准药物氯丙嗪和氟哌啶醇；对阴性症状的改善优于上述药物而与利培酮和奥氮平相当；对难治性病人，多中心双盲研究显示思瑞康显示的缓解率显著好于氟哌啶醇；对认知症状的各种测试如wisconcin卡片，wechsler记忆量表和连线测验等均表现思瑞康的改善显著优于氟哌啶醇；对情感症状，思瑞康的临床改善率则显著好于利培酮。对认知和情感等症状的进一步改善将使病人有更好的社会功能，更容易重返社会。除精神分裂症以外，思瑞康对双相情感障碍的躁狂发作治疗也有肯定疗效，在FDA审批通过。

       由于独特的作用机制，思瑞康在最大治疗剂量时引起的EPS也不超过安慰剂，仅相当于利培酮的五分之一左右。而且EPS的减少将会使迟发性运动障碍的发生也显著下降，因此非常适合老年和青少年患者。同时，思瑞康在最大治疗剂量时也不会引起血浆催乳素的升高，更不会引起女性病人的生理周期的紊乱和生殖系统损害，以及男性病人的性功能障碍。思瑞康与胆碱能受体无亲和力，也没有口干，流涎和尿瀦留等。思瑞康体重的影响小于氯氮平，奥氮平和利培酮等药物，长期用药的体重增加仅为2.4公斤。它的镇静作用适中，既不引起激越兴奋也少见严重嗜睡等问题。在治疗剂量范围内，思瑞康不会引起QT间期有临床意义的延长，不会引起粒细胞的减少。

       总之，思瑞康的整体副作用是抗精神病药中最少最轻的一个。副作用减少不仅有利于提高治疗的依从性，减少复发，还有助于病人以正常的状态接受治疗并继续工作学习，并且可以使很多病人可以减少住院时间及看护成本。 　　

       大量临床使用证明，思瑞康对肝肾功能没有明显影响，不需要常规监测心电图，血象和血糖，临床使用方便。对吸烟和使用SSRI类抗抑郁药物的患者不需要调整剂量。思瑞康的肝脏代谢酶为P450-3A4，与苯妥英，卡马西平合用会提高其清除率，与酮康唑和红霉素合用则降低其清除率。

       思瑞康对精神分裂症的常用治疗剂量是400—600毫克，起始剂量为50--100毫克,一般在3-5天内加到治疗剂量。治疗中常见副作用是：头晕、乏力、嗜睡、便秘和体位性低血压等，一般程度较轻。 动物试验中未发现思瑞康有致畸作用，但对孕妇及哺乳期妇女的影响未进行研究。过量服用思瑞康无特异性解毒剂,进行对症处理即可。

       思瑞康为口服片剂，有效期三年，每日平均治疗费用约为31元，介于奥氮平与利培酮之间。它已被列入《中国精神疾病治疗指南》中作为精神分裂症的一线治疗药物。它非常适合希望边治疗边工作学习者，对难治性病人或不能耐受其他药物的病人。思瑞康总的社会治疗成本显示其优于经典抗精神病药物，而可以我国的基本抗精神病用药。

精神分裂症的诊断和维持治疗

欧洲专家小组关于当前精神分裂症治疗的临床原则

       如何为精神分裂症患者提供最佳的治疗是一个长期困扰临床医疗人员的难题。尽管近些年来各种治疗方法发展很快，但至今还没有一种众所公认的标准方法。为了确定精神分裂症的临床诊治原则，为最佳的临床治疗打下基础，一个由欧洲心理和精神科专家组成的小组总结了当前的各种理论和集体的临床经验制订了17条基本临床原则。这些原则并非现有医疗政策或指导原则的重复或代替，而是描述了是21世纪初有关分裂症诊断、患者评估及长期治疗方面的最佳原则。这些临床原则分