第五腰椎横突肥大综合征——腰腿痛少见但重要的原因

第五腰椎横突肥大综合征即Bertolotti综合征，是由于腰骶移行椎（腰椎骶化）导致第五腰椎一侧或两侧的横突肥大，可压迫行经其前方的第4腰神经前支或第5腰神经的后支，导致腰骶部疼痛或（和）坐骨神经痛。虽然这种情况在临床上并不多见，但由于可引起类似腰椎间盘突出症的腰腿痛症状，因此应给予足够重视。
第五腰椎横突肥大可为双侧性，约占4.7%；或单侧性，约占3.4%。单侧横突肥大或双侧不对称肥大造成双侧腰骶、髂腰韧带的不对称应力，易引起一侧韧带劳损，导致局部无菌性炎症，产生过多的胺类、缓激肽及乳酸等代谢产物在局部蓄积而引起腰骶部疼痛。同时，肥大变厚前凸的横突还可以压迫行经其前方的第4腰神经至第5腰神经的交通支，或因横突增宽，与骶骨翼之间的空隙减小而导致腰5神经的前支受到卡压，引起下肢放射痛。如果肥大的横突与骶椎形成假关节，则可因磨损产生无菌性炎症而刺激或压迫其前方的第4腰神经及周围软组织。
多数横突肥大者并无任何症状，但少数患者在长期应力刺激、外伤和假关节形成时，会出现腰骶部、臀部疼痛或伴有下肢的放射痛、麻木，类似于腰椎间盘突出症。查体发现患侧腰骶部有压痛及叩击痛，直腿抬高试验可为阳性，坐位或站立位腰椎后伸时可诱发或加重疼痛。
X线片及CT均可显示第五腰椎横突外形增粗、增长、增宽，可见与骶骨形成假关节及骨质增生硬化，或横突与骶骨融合。但横突肥大并不一定都会产生症状。如果有顽固的腰骶部疼痛，影像学符合本症表现，而又无其他原因可解释时，可谨慎考虑该综合征。MRI则可更清晰的显示脊神经、软组织、假关节等受损情况，可用于判断神经受压、关节炎症、软组织水肿，并排查腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，以及感染、结核等其他疾病。
第五腰椎横突肥大综合征的保守治疗包括休息、口服非甾体类消炎止痛药物、理疗及局部封闭。保守治疗无效、疼痛顽固者，可考虑行肥大横突切除术。手术可在局麻或硬膜外麻醉下进行；在骼骨翼与骶棘肌间做长弧形切口，向内上牵拉骶棘肌以显露第五腰椎横突，如显露困难可切除部分髂嵴；沿横突骨膜下分离附着软组织，凿除或咬除第五横突，谨防活动性出血；有的腰4、5神经根的交通支较贴近肥大横突的下缘，切除横突时应注意切勿损伤神经分支。随着微创技术的发展，目前已可以采用内镜或双通道技术进行微创横突切除术，创伤小恢复快，疗效确切。