青壮年腰痛的常见原因——棘上韧带损伤

棘上韧带起于枕外隆突，向下止于腰4棘突（95%）或腰5棘突（5%）。棘上韧带的表层纤维跨越3~4个棘突，中层纤维跨越3个棘突，最深层只连接2个棘突。棘上韧带构造坚韧，与棘间韧带一起共同抵抗弯腰时的张应力。但棘上韧带位于腰背弧的最外层，受牵拉的张应力最大，更容易损伤。
棘上韧带损伤可分为急性损伤和慢性劳损两类，从力学上可分为直接暴力、间接暴力和慢性劳损三种。（1）直接暴力：棘上韧带位于棘突的最表层，腰背部受到直接打击，如石块、木棍、铁棒等击伤时，棘上韧带首先断裂。伤处多为开放性，亦可因钝性打击而为闭合性，可合并其他组织损伤，如棘突及棘间韧带损伤等。这种损伤虽较重，但比较少见并且损伤局限。（2）间接暴力：间接暴力损伤机会远较直接暴力为多，如高处坠落时足臀部着地，胸腰段脊柱突然过度前屈；或弯腰用力搬物时下位椎骨突然后伸，都可造成棘上韧带超限牵拉而断裂。也可伴有相邻组织损伤，如椎体压缩性骨折、棘间韧带断裂或棘突撕脱性骨折，损伤多较直接暴力广泛。（3）慢性劳损：长期弯腰工作者，或弯腰背物，棘上韧带牵拉或磨损，导致局部出血、渗出，修复后瘢痕组织形成，有的可形成滑囊炎。胶原纤维可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经纤维变性及钙盐沉着。
患者多为20~50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性间接暴力损伤者，常诉背部撕裂感或可闻及背部撕裂声。伤后腰背部疼痛，可向棘突旁甚至腰臀部扩散。轻者背部酸痛，重者不敢仰卧。腰部呈保护性僵硬姿势，肌肉痉挛。局部可肿胀，较相邻棘突高起，压痛在棘突或棘突间，位置较表浅。
损伤重者应摄脊柱正、侧位X线片，观察有无骨折。对椎体有压缩性骨折疑问者，CT、核磁共振可进一步明确诊断。MRI具有清晰显示骨折和软组织损伤的优点。
棘上韧带损伤急性期应卧床休息，减少弯腰活动，佩戴腰围保护。口服解痉止痛药物，如乙哌立松、氯唑沙宗，或尼美舒利、塞来昔布等非甾体类药物。一般在48小时内冰敷，48小时后改为湿热敷。局部皮肤完好者，可外搽外贴扶他林乳胶、双氯芬酸钠贴剂。一般不主张针灸和推拿、按摩。
慢性疼痛者，可采用理疗、红外线、短波等疗法。局部痛点封闭既可用于诊断，也可作为治疗方法，主要用于治疗局限性疼痛较重者，如用0.25%利多卡因溶液局部浸润。慢性疼痛可加入泼尼松龙1ml，或曲安奈德20mg，有助于局部炎症消退。加强腰背肌功能锻炼，平时推荐游泳运动。
棘上韧带损伤未合并其他损伤者，不需手术治疗。