痔疮及其疗法的最佳选择

一、痔疮是什么东东？

在我国，素有十男九痔、十女十痔的说法，任何年龄都可以发病，但随着年龄增长，其发病率逐渐增高；一般认为痔疮是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团；也有的理论是Thomson的肛垫下移学说。

按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔；在齿状线以下为外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔；混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

本病应与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂相鉴别，所以患者不能讳疾忌医，必须要找专科医生作相关检查。

二、痔疮长久不治，会有什么危害呢?

1、长期便血易致贫血：便血是痔疮的主要症状。由于初期内痔症状较轻，极易被患者忽视或自行采用药物治疗，久而久之，随等严重的贫血症状。另外还有一种由痔核粘膜糜烂引起的贫血。由于内痔大多伴有痔核粘膜糜烂，大便时会形成喷射状出血，且量很多，极易引起贫血。

2、引起脱垂、嵌顿甚至坏死：内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但时间久了会导致直肠脱垂。达到了Ⅲ期时会经常出现嵌顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期痔症状也比较轻，当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，症状明显，如致坏死，后果将非常严重。

3、引发肛肠疾病：痔疮可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，多种病状共存，会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，影响工作和学习。

4、导致肛周湿疹：由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等。

5、直肠癌：由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1%~3%最终被诊断为直肠癌。

6.影响孕妇、胎儿健康：孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达76%，痔疮经常反复出血，日积月累，导致贫血等症状，不但影响孕妇自身的健康，也影响胎儿的正常发育，易造成发育迟缓，低体重，甚至引起早产或死亡。

三、治疗

（1）一般治疗：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，。避免久坐久立，进行适当运动等。口服和局部用药治疗在专科医生检查后做出相应的调理方案；

（2）哪些痔疮需要手术？

除简单外痔，一期以内痔出血而无脱出肛门表现，二期痔疮是大便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳；三期痔疮是痔核脱出肛外需用手协助回纳，四期是不易回纳或回纳不全，伴肛管外翻；所以三、四期需手术，严重出血的二期混合痔最好手术，还有合併有慢性肛裂、肛瘘的病人也需手术为佳。（3）二期内痔（或混合痔）可行內痔软化注射（芍蓓注射液），此法理论上优于硬化注射法（如消痔灵注射）。

四、手术治疗方法的选择

（1）手术方法有哪些：治疗痔疮的手术方法很多，最经典的是外痔剥离内痔结扎术，此法是传统手术，创口大，肛垫上提效果欠佳，相对痛苦，复发率较高；现在专科医生很少单独使用，而是与微创治疗相结合，提高疗效，减少副作用，如弹力线痔上粘膜套扎术（弹力线RPH）、痔上粘膜环切钉合术（PPH术）、选择性痔上粘膜切除钉合术(TST术)、激光治疗、等离子治疗、微波治疗、超声刀等；本人认为在我国目前应用最广、疗效好的还是弹力线RPH术和PPH术，其中TST只是PPH的改良版；

（2）这里先介绍一下PPH术，又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antoniolongo合作，于1998年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，有效治疗重度脱垂内痔。缺点是极个别患者有肠穿孔、阴道瘘、肛内狭窄、出血风险，少数病人有吻合钉残留；TST术只是间断痔上粘膜钉合术，留有正常粘膜桥，吻合钉也相对少，所以併发症相对PPH术减少；

（3）自动弹力线套扎术（弹力线RPH），其机理奠定在较为成熟的胶圈套扎技术基础上，最早由中山大学第三附属医院的许瑞云教授科研团队改进升级后，成为一项全球独创的新技术，弹力线的优点结扎紧固、不易滑脱、上提肛垫明显，不会有肠穿孔、阴道瘘、吻合钉残留等发生，安全性高于PPH术，而疗效可与PPH术媲美,目前已开始在全国推广使用。

其实对于环状混合痔，近9成患者内痔都会有分界的，所以我科医生大部分微创痔手术都会选择弹力线RPH术（只有一成左右患者才采用PPH术），并且此法的内痔双层或三层套扎，重叠来看相当环状套扎，对环状无界的内痔效果也不错；当然,每个专科医生都会根据自己的经验和熟练程度来选择痔疮的治疗方法.但从疗效和安全性的角度来看，弹力线RPH的选择还是越来越被患者接受。