肩手综合症

腕部骨折愈合后却出现了肩痛

桡骨远端骨折，特别是colles骨折是骨科门诊最常见的骨折之一。老年人很容易发生这类骨折尤其在北方下雪以后更是多见。

骨折手法复位石膏外固定4-6周，愈合良好。去除石膏，嘱患者功能锻炼时发现：骨头虽然长好了，腕关节还是疼，手部包括手指肿胀明显，不能屈伸活动，而且肩膀也疼，活动受限，严重者入睡困难。腕关节活动受限疼痛，患者很容易理解，毕竟刚取掉石膏嘛。为啥肩膀也疼呢？百思不得其解。

这种情况在临床上称为“肩手综合征”。

肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征，是指以肩部疼痛及肩关节活动障碍，伴有同侧手痛与肿胀为特征，有时出现手指挛缩的一组综合征。男女均可患病，女性稍多于男性，90%患者的发病年龄在50岁以上。多见于中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫等疾病后。今天所说的肩手综合征主要是由于上肢外伤（如：桡骨远端骨折）引起。

Q：为什么会出现这种情况？
A：目前认为无论何种病因，均是影响自律交感神经，造成血管神经反射异常所致。
    
Q：为什么受伤当时肩膀不疼？
A：腕关节骨折的同时肩关节也会有微小损伤，只是当时的注意力全放在腕部，忽视了肩部症状。石膏固定后患肢悬吊胸前，此时肩关节活动减少，超过三周即会造成关节粘连表现为关节疼痛和受限。老年人本身就多伴有关节退行性改变或轻度的肩周炎，平时表现不明显，上述几种因素叠加在一起就出现了严重临床症状。

腕关节异常屈曲：桡骨远端骨折复位后一般固定于腕屈曲尺偏位；屈曲影响手部静脉回流。腕关节屈曲阻碍静脉回流目前认为是肩手综合征最常见的因素。
当然肩手综合征的发生不是单独一种因素造成的，往往是多因素引起，也不是所有人都会发生，只是少部分会出现。

Q：怎么办？
A：
口服药物：以止痛药物为主，比如双氯芬酸钠、塞来西布、依托考昔等。
物理治疗:冷热水浴、烤电、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、冲击波、针灸等。
关节功能锻炼：包括主动和被动功能锻炼。运动范围既要充分，又要避免牵拉损伤。对于疼痛明显或已有肌肉萎缩的病人，可由医生指导进行功能锻炼。
手术治疗：星状神经节阻滞或高位胸交感神经切断术，必须由专业的医师进行。
中医药治疗：包括中药、针炙等方法。