概述
唇癌(cheilocarcinoma)在西方国家很常见，据统计其构成比可为口腔癌的13倍。我国唇癌并不多见。根据我们1751例唇及口腔癌的分析，唇癌仅118例，占6.73%；与口腔癌之比为1∶13.83。自50年代～70年代近30年中，唇癌与口腔癌的比例变化不大，分别保持在1∶11.25，1∶11.15和1∶12.27之间；但到80年代，这种比例却加大到1∶19.90，口腔癌几乎增加了1倍，说明唇癌的构成比反而下降。从实际诊治病例数来看，唇癌病例也呈明显下降趋势。在我国北方唇癌的构成比可能比南方要高，例如，赵福运等报道570例唇及口腔癌中，唇癌为92例，占总数的16.14%，与口腔癌的比例为1...[详细]
病因
唇癌易发生于户外工作者，如农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。我科的病例中，农民占65.7%。除此之外，唇癌的发生亦被认为与吸烟有关，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。有些患者除化学致癌因素外，可能与局部的热刺激，甚至烫灼也有一定联系；约22%的病例有癌前病变历史或癌前病损存在，其中包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。
发病机制
长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳突状瘤、血管瘤等疾病，可恶变，加之唇粘膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇粘膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。唇癌以鳞状上皮细胞癌多见，发展缓慢，转移较晚。
临床表现
唇癌多发生在唇之一侧，特别常见于中外1/3部，此处正是烟斗接触的部位。平均病程可达2年以上。病变可表现为增殖、疣状等外生型，亦可表现为溃疡型。随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。不少病例可有慢性唇部病变历史或在癌周伴有白斑等癌前病损。根据淋巴流向，可出现颏下、颌下、颈深上淋巴结转移；对上唇癌患者应注意检查腮腺淋巴结。据我科的统计，20%以上的病例可出现颏下、颌下淋巴结转移，且常为双侧性。下唇癌转移的几率比上唇高，同时伴颈...[详细]
并发症
晚期病例可侵及全唇并向颊部、肌层、前庭沟、甚至侵犯颌骨。下唇癌由于影响口唇的闭合功能，可伴严重的涎液外溢。
实验室检查
唇红部发生的癌几乎100%为鳞状细胞癌，其中绝大多数又属分化良好；基底细胞癌主要发生在唇部皮肤，发生在黏膜者极为罕见。
其他辅助检查
早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。
诊断
唇癌的临床诊断比较容易，常规行活检当可予以证实，在不能明确的一些唇部慢性病变，更应早期或定期活检，以达到早期诊断的目的。
治疗
1.原发灶的处理 唇癌位置表浅，早期病例，各种疗法均可取得较好的疗效；对晚期病例则多采用主要以手术或手术加放疗的综合治疗。 光动力疗法(PDT)对Ⅰ、Ⅱ期唇癌可收治愈效果，赵福运报道的PDT特效病例72例中，52例(72.2%)为唇癌。我们单纯用热化疗的3例唇癌，100%无瘤生存5年以上。冷冻及放射治疗对早期病例也可获得长期治愈。 唇癌的手术治疗一般可按下述原则进行： (1)应作矩形切除，而不是“V”形切除(图1)，这样可保证癌瘤四周组织能等距离地获得充分切除。 (2)唇癌切除后，一般应行立即整复，其整复原则为：唇缺损在1/3以内时，可行...[详细]
(2)唇癌切除后，一般应行立即整复，其整复原则为：唇缺损在1/3以内时，可行直接拉拢缝合；上唇缺损1/2时，可行剩余唇瓣滑行修复，也可用鼻唇沟皮瓣修复；下唇缺损1/2时，也可用滑行组织瓣修复术。 唇缺损2/3或全上(下)唇缺损时，可行上下唇瓣交叉转移术(Abbe-Estlander operation)，或采用扇形瓣转移术。这些手术以后可形成小口症，一般在3周后再行第2次口角开大术。 口角癌切除后一般采用扇形瓣原则修复。 晚期唇癌可以波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部，切除后由于缺损很大，一般已不可能采用局部组织瓣修复，只能采用游离皮瓣或游离肌皮瓣整复。 下唇经整复后由于重力关系常可出现皮瓣下坠或外翻，致出现口裂、流涎。故在下唇，特别是全下唇缺损整复时，应适当放宽修复组织瓣的高度以行补偿；也有人采用筋膜条悬吊法以维持下唇的正常高度和形态。 2.淋巴结转移癌的处理 唇癌的转移率不高，应以治疗性颈清术为主。T1、T2、N0的病灶一般不主张选择性颈清术，但患者应保持随访(2个月随访1次，连续3年)。下唇癌发生颈淋巴结转移时，其必然有颌下及颏下转移，因此怀疑颌下、颏下淋巴结转移者，可先做舌骨上清扫，当冰冻切片证实后，再行根治性颈清术。由于下唇淋巴可双侧引流，因此舌骨上及颈清术常涉及双侧手术。上唇癌转移率高于下唇癌，颈清术指征应放宽，可考虑做预防性颈清术。上唇癌转移至耳前或腮腺内时，应行保留面神经的腮腺全叶切除术。 早期高分化的舌癌无论放疗、手术效果都很好。晚期舌癌则应采用综合治疗，根据患者的具体情况，选择手术加化疗，或放疗加手术、化疗等多种方法。 唇癌早期病例无论采取外科手术、微波热疗、冷冻治疗等均有良好的疗效。 微波热疗：热疗可使局部癌灶消失，如联合全身平阳霉素应用可获70%长期治愈的效果，有效率达100%。 对波及颌骨、颏部、鼻底部甚至颊部的晚期肿瘤，切除后造成很大缺损者，其修复方法只能采用原位游离皮瓣或带蒂肌皮瓣整复。对当时不宜修复的缺损可将黏膜与皮肤对缝，二期整复。预后
唇癌的预后较好，有报道经治病例的3、5、10年生存率分别达90%、85.7%和76.6%；Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率达100%；Ⅳ期则降至62.5%。天津市肿瘤医院唇癌的5、10年治愈率为72%及61.7%。
浙公网安备
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