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基本信息

科室：皮肤科
别名： herpes zoster
症状：暂无
发病部位：暂无
多发人群：老年人
相关疾病：口腔颌面部感染

概述

口腔带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。...[详细]

水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。
病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期12～17天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖...[详细]

发病机制

VZV为直径150～200nm的20面体的病毒粒子，双链DNA结构，与HSV有较多的同源性，同属疱疹病毒。VZV的研究远少于HSV，原因是VZV在体外难以生长，除猴的动物模型外，尚无其他动物模型。原发的VZV感染可为无症状或表现为水痘(chickpox，varicella)。水痘主要发生在儿童，冬末初春好发，口腔可有疱疹。多数人认为，VZV感染后可获得终生免疫，个别免疫功能缺陷者除外。VZV具有亲神经性，感染后沿着感觉神经逆行至三叉神经节细胞潜伏下来。在一定条件下，如感冒、外伤、免疫缺陷等，病毒被激活，通过感觉神经元细胞下行至皮肤黏膜，造成感染发作。VZV感染后的病理表现同HSV。
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临床表现

本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。
疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。
疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。
带状疱疹是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间(图1～13)。

[收起] 本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。
疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡...[详细]

并发症

重者可并发肺炎、脑膜炎。

实验室检查

对一些临床上诊断有困难的病例，可用细胞学或组织学辅助诊断。如进行组织培养，基本上与单纯疱疹同，用免疫荧光技术测定血清抗体以及水疱内含有补体结合抗原。细胞涂片早期见到深染色核的巨细胞，亦见于溃疡或水疱基底的组织标本中。
应用抗VZV的特异性血清进行免疫荧光检查，可测到病变细胞内的VZV抗原，有助于快速诊断。其他还可选用酶标技术或特异性单克隆抗体，诊断效果更好。
组织病理学显示：①神经节有炎症细胞浸润、出血及变性，表皮与真皮附近有水疱形成，疱壁细胞发生肿胀变性。②水疱下有淋巴细胞、成纤维细胞、多核白细胞、浆细胞和单核细胞浸润。③患处细胞的细胞核内，可见带状疱疹的Lipsch...[详细]

诊断

1.先有局部疼痛，疱疹成簇，沿三叉神经呈带状分布，单侧发生。
2.面部皮肤及口内黏膜多数均有疱疹，疱疹较大，疼痛较重，愈合较慢。
3.愈后很少复发，一般无复发史。

治疗

1.抗病毒治疗
(1)阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低，在发病3～4天内使用，则效果尚好，除口服外(见上节)，可行静脉缓注，每5～12小时1次，每次250mg，5天为1疗程。
(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。Vira-A用量为10mg/(kg·d)，Ara-C为1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5天。
(3)干扰素(interferon)每天100万～300万u。肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。
2.免疫增强治疗
(1)转移因子：2～4ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在24～48h内再注射1次。
(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。
(3)正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/(kg·d)，肌内注射，2次/周。
3.抗菌、消炎、镇痛治疗
(1)严重者应卧床休息，采用支持疗法。
(2)早期使用短疗程小剂量泼尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用泼尼松时应与抗病毒药物(如干扰素)并用。
(3)有继发细菌感染者，使用抗生素。
(4)镇痛剂(如水杨酸类药)及维生素B1内服；维生素B12 0.15mg，肌内注射，1次/d,及维生素E 100mg，1次/d，口服，可防止或缓解神经痛。卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至3次/d，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素，每次5～10u，隔天1次，连用2～3次，但孕妇及高血压者禁用。
4.局部治疗
(1)口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2%～2.5%四环素液、0.1%～0.2%氯己定或0.1%[收起] 1.抗病毒治疗
(1)阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低，在发病3～4天内使用，则效果尚好，除口服外(见上节)，可行静脉缓注，每5～12小时1次，每次250mg，5天为1疗程。
(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。Vira-A用量为10mg/(kg·d)，Ara-C为1.5mg/(kg·d)，均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5天。
(3)干扰素(in...[详细]

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