概述
是由鼻疽伯克霍尔德菌所致的传染病。原系马、骡及驴等单蹄兽类较为多发的一种传染病，人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染。临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。有些呈慢性经过，间歇性发作，病程迁延可达数年之久。公元前330年Aristotle对本病有所记载，并用拉丁语“Malleus”(恶性之意)命名本病，Apeyrtos(公元375)对马类发生鼻疽作了观察。Royer(1837年)首先描述了人类鼻疽，Loffer和Schütz(1882)首次从死于鼻疽的马体中检出致病菌，1985年将此菌定名为鼻疽杆菌(Pseudomonas mallei)。
病因
本病病原体为鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia mallei)。本菌几经易属，曾命名为鼻疽费氏杆菌(1918年)、鼻疽放线杆菌(1933年)、鼻疽不动杆菌(1964年)、鼻疽假单胞菌(1966年)等。1993年，国际上根据新发现本菌的生物学特性，将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)。由于国内仍广泛使用鼻疽杆菌这一简称，所以本节也用此名。鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌，大小不一，长为2～5μm，宽0.5～1.0μm，多孤立，有时可成对排列，无鞭毛不能运动，无荚膜，不产生芽孢，革兰染色阴性。在脓汁中大部分游离于细胞外，有时在细胞内见到。本菌为需氧性，温度在37～38℃，pH6.8～7...[详细]
发病机制
本病主要通过接触传播,病菌经破损的皮肤和黏膜侵入人体,也通过呼吸道、消化道感染而发现。
临床表现
人鼻疽潜伏期差异较大，一般为数小时至3周，平均为4天，甚至延迟至10年之久。临床上可有急性和慢性两种类型。 1.急性鼻疽 起病急骤，皮肤感染部位出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整、创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。附近淋巴结肿大，延淋巴管出现多处肌肉及皮下结节性脓肿，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，其口甚难愈合，可形成瘘管。如致病菌由上呼吸道侵入，可使鼻部出现蜂窝织炎，鼻腔、口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物。致病菌亦可侵犯下呼吸道，造成通常伴有全身违和、头痛、发冷及不规则发热、周身酸痛、食欲缺乏、...[详细]
并发症
病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎、内脏多发性脓肿、多发性关节炎或引起死亡。
实验室检查
1.脓液或分泌物涂片检查及培养 涂片后可作亚甲蓝、吉姆萨、瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但不易与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别。近来以荧光抗体染色法，其特异性最高。培养亦能获得阳性的可能。污染杂菌较多的样品，直接分离培养有时不易成功，则常进行Strauss反应，即将样品用生理盐水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室温下作用3h后，取上清液给体重约250g雄性豚鼠腹腔注射0.5ml，3～5天后豚鼠发生阴囊红肿、睾丸鞘膜炎和睾丸炎，而后化脓、破溃，多于2～3周间死亡，必要时豚鼠死后可剖检，采取脓汁作细菌培养分离，进一步证实。 2.血液培养 伴有败血症者，可获阳性结果，一般...[详细]
其他辅助检查
急性肺部感染，胸部X片可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
诊断
鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断。有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物、穿刺液及血液培养，血清学检查(血凝及固相补体结合试验)，鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。
治疗
病人须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。以往人类鼻疽多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素，一般采用链霉素(1～1.5g)或庆大霉素(16万～24万U/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素类(2g/d)联合应用，直至症状消失。近来体外药敏试验表明，鼻疽杆菌对喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星等)、头孢他啶和亚胺培南等均高度敏感，因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散，其他对症及支持疗法亦甚重要。
预后
鼻疽的急性型预后极差，若不治疗其病死率在90%以上。慢性或亚临床型其治愈率可达30%～50%。近年来应用有效抗生素或化学药物治疗后，病死率有明显下降。
预防
首先要消灭马类间鼻疽的流行，应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应。已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应立即处死，并深埋。对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。
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