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患者信息: 65岁
  • 4月17日胃镜下息肉摘除,术后大出血,预计1000毫升;18日行电子胃镜下出血灶封堵,血色素从140降至69,19日输血200毫升,上升至81。17日至24日每天用奥曲肽止血。22日起,感觉右侧小腿有疼痛感。29日血管B超显示右侧腓静脉,胫后静脉,肌间静脉血栓。5月3日复查B超,结论如前。4日查D2聚6体,数值1.05。现右侧患腿无明显水肿,触摸稍硬,自30日测量起,腿径无明显变化,无肺部症状。25年前胆囊切除术后曾引发胃部大出血,胃切除2/3。有高血压病史约15年,平时服用富马酸维索洛尔,住院期间血压稳定在60-125。考虑到出血风险,现医院嘱观察,没有用药。请教后续治疗方案及药物,谢谢!

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    2019-05-04 22:09:09
  • 追问:范教授您好!4月30日曾问诊于您,现在新的进展是5月3日复查血管超声,认为情况与4月29日没有变化。昨天查了D二聚体,数值1.05。这几天患腿腿径无明显变化,自4月24日下床发现腿痛已有11天,想请教您治疗方案及药物。谢谢!

    2019-05-05 17:06:01
  • 追问:

    图片因涉及用户隐私无法显示
    2019-05-05 17:07:16
  • 追问:这是5月3日的B超报告。

    2019-05-05 17:07:36
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 17:25:24 回复
    几次的D-二聚体的数值分别是多少?
  • 追问:目前只有昨天做了一次,治疗医生说要隔几天再检查一次。目前胃肠功能恢复良好,大便隐血阴性,已吃半流质食物8天。

    2019-05-05 17:33:45
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 17:39:32 回复
    最近的血常规血常规?
  • 追问:最近一次的血常规还是4月22日,为了确定胃部出血是否止住,之后未复查,明天请管床医生复查血常规。还需要做哪些检查,请您指导。

    2019-05-05 17:43:11
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 18:07:10 回复
    可以做血常规、D-二聚体、和凝血指标(包括纤维蛋白原)、血脂等,主要评判目前是否高凝状态
  • 追问:好的,明天请当地医生开单检查,因为病人目前仍住在消化内科病房,血管外科医生只是来会诊,所以好多检查没有做到位。等检查结果出来,还要麻烦您指导治疗,谢谢!

    2019-05-05 18:20:13
  • 追问:请问4月16日术前曾做过凝血指标,现在这个数据还有参考意义吗?还是需要重新做?谢谢!

    2019-05-05 18:23:49
  • 追问:4月16日入院检查时,甘油三酯1.91,偏高,标准0.20-1.704月16日凝血指标如下凝血酶原时间 12.9,标准12.0-14.0国际标准化比值 0.97,标准0.82-1.15凝血酶原

    2019-05-05 18:34:48
  • 追问:凝血酶原活动度 105.0,标准86-121活化部分凝血活酶时间41.0 偏高,标准28.0-40.0凝血酶时间 17.4,标准14.0-21.0纤维蛋白原浓度 2.54,标准2.00-4.00

    2019-05-05 18:37:32
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 18:59:53 回复
    术前提示有高凝倾向。患者经历出血后,凝血状态会降低。故复查后再评估。
  • 追问:好的,谢谢您的指导,待复查数据出来后再请教您!

    2019-05-05 19:07:35
  • 追问:另外还想请教您,今天核对住院用药的时候,发现为了止血,用了6支白眉蛇毒血凝酶,血栓的形成是否也和这种药的使用有一些关联呢?

    2019-05-05 19:22:51
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 20:06:24 回复
    不一定
  • 追问:明白了,谢谢您!病人一直体重偏高,160厘米,术前155斤,有中度脂肪肝,15年的时候曾在瑞金做过左侧甲状腺结节切除手术。

    2019-05-05 20:08:32
    范隆华
    范隆华 2019-05-05 20:21:52 回复
    提示高凝状态可能。
  • 追问:明白了,谢谢您!

    2019-05-05 22:06:05

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