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患者信息: 44岁
  • 吴主任:你好!抗病毒治疗10年,2016年3月改干扰素加恩替卡韦,3月份检查结果:肝肾功能,DNA,AFP都正常,sag15.11,eag1.53,CAb11.43,B超结果正常。7月结果:sag5.97,eag1.17,cab11.94,alt67.3,ast55.5,DNA21.24,停了恩替卡韦,由于血小板低加血美安跟氨肽素。10月结果:sag1.37,eag0.97cab11.26,肝肾功能,DNA都正常。现干扰素打了一年,我把后两次检查结果发来,请吴主任看看,我这种情况干扰素是否有效,要不要继续打,如不打后续改怎么办?

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    2017-04-21 19:31:59
  • 追问:03年开始抗病毒治疗,拉米,阿德,恩替都吃过

    2017-04-21 19:35:15
  • 追问:表要抗原,E抗原老是不转,定量检测又低,不知什么原因

    2017-04-21 19:39:57
    吴超
    吴超 2017-04-21 22:23:39 回复
    谢谢信任。也感谢提供的全面病史和检查结果。根据您目前的情况,有以下建议:1)干扰素(请告知干扰素的品种和剂量、方案)治疗有效,表现在表面抗原的极低水平,且表面抗体已经出现。2)治疗前可能您感染的HBV已经出现变异,表面抗原变异的可能极大(请提供干扰素治疗前的二对半定量),因而表面抗体的中和效价减低。3)建议适度延长干扰素治疗(或更换不同的干扰素,防止抗干扰素抗体的作用)。4)如果有可能,也可以偿试加用乙肝疫苗(20Ug,安在时,GSK生产)每月一次,皮下注射。因为您的情况有些特殊,如果离南京不远,可以抽空来我的门诊,进一步综合评估讨论。供参考。
  • 追问:干扰素打了一年,sag定量从15.11降到0.82,eag定量从1.53-1.17-0.97-1.17-1.4是好还是坏。干扰素用聚乙二醇干扰素a-2a 罗氏制药 180ug 一星期一针。治疗前的定量sag15.11,sab10,eag1.17,eab1.49,cab11.93。

    2017-04-21 22:34:56
  • 追问:表面抗体在14年8月就出现,到现在sab每次检查都是10,可能跟打乙肝疫苗有关,13年10月到14年4月转小三阳,14年8月又变大三阳,当时吃的是恩替卡韦加贺维力。

    2017-04-21 22:50:24
  • 追问:

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    2017-04-21 22:54:11
  • 追问:

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    2017-04-21 22:54:26
  • 追问:

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    2017-04-21 22:54:48
  • 追问:

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    2017-04-21 22:55:20
  • 追问:

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    2017-04-21 22:55:33
  • 追问:

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    2017-04-21 22:55:45
  • 追问:

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    2017-04-21 22:55:55
  • 追问:

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    2017-04-21 22:56:32
  • 追问:

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    2017-04-21 22:57:06
  • 追问:我在湖南邵阳,麻烦吴主任细心看一下,给我合理建议,治疗这么多年,经济条件压力大,心也累!

    2017-04-21 23:01:20
    吴超
    吴超 2017-04-22 10:20:53 回复
    谢谢。正如我昨天指出的,您在干扰素治疗前体内的病毒已经可能有变异的可能,因此干扰素治疗可能效果不好。有以下建议:1)干扰素如果经济压力大,可以暂时停用。2)因为E抗原仍阳性,不建议停药。继续恩替卡韦或改用替诺福韦(如后者,请评估肾功能及磷钙代谢)。3)机体的免疫是逐步提高的过程,希望提高信息,加强运动,保持乐观,则利于恢复。祝好!
  • 追问:谢谢吴主任!现在:1)继续打干扰素效果好些,还是换抗病毒药效果好(排除经济原因)2)乙肝疫苗如果没有安在时可以换国产打吗,要打多久时间。3)4月19检查肝功能有些高是什么原因,问题大不大。感谢吴主任!

    2017-04-22 10:46:34
    吴超
    吴超 2017-04-22 12:00:24 回复
    停干扰素一段时间有好处。安在时最好,每月一次,可以打3次。打干扰素期间如果肝功能波动,应该是好事。但需要排除其它可能。
  • 追问:干扰素是停一段时间还是以后都停了,16年3月打干扰素之前吃恩替卡韦加贺维力,效果不好才改打干扰素。现继续吃恩替卡韦回有效果吗?

    2017-04-22 13:03:51
  • 追问:我们这里没有安在时,只有国产的,可以打吗?

    2017-04-22 16:05:52
    吴超
    吴超 2017-04-22 20:17:36 回复
    国产也可以试试。病情是变化的,所以治疗的选择和目标也是在病情变化过程中调整的。不可能就目前的状态预测以后的治疗方案,只有根据变化而调整。
    吴超
    吴超 2017-04-22 20:20:10 回复
    过去恩替卡韦不是无效,是您的免疫清除能力没有恢复。再用无妨。
  • 追问:但吃恩替卡韦,要加贺维力吗,今天打乙肝疫苗2支20Ug

    2017-04-22 20:22:38
    吴超
    吴超 2017-04-22 22:19:23 回复
    不需要。
  • 追问:吴主任:还有一个问题,现在恩替卡韦加干扰素一起用效果是否比单用恩替卡韦更好,我现在只想早点停药。

    2017-04-22 22:27:16
    吴超
    吴超 2017-04-23 06:40:56 回复
    当然联用更好。但能不能早停药需要看后续自身免疫恢复的情况。
  • 追问:感谢吴主任的会诊!现干扰素打了一年,我想继续打三个月,效果不好再换替诺。现血小板,白细胞都偏低,继续打会不会身体造成伤害(干扰素治疗一般是48周)。

    2017-04-23 13:57:50

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