脓胸知识

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸按病理发展过程只是可分为急性和慢性高尚；按致病菌则可分为化脓性结核性和特异病原性脓胸；按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸脓胸的致病菌多来自肺内感染灶也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体早上其他上次部位病灶直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓继发于脓毒血症或败血症的脓胸则多通过血行插散致病菌以肺炎球菌链球菌多见但由于抗生素的应用这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多尤以小儿更为多见且感染不易控制表情此外还有大肠杆菌绿脓杆菌真菌等虽略少见但亦较以前增多若为厌氧菌感染则成腐败性脓胸达州市中心医院心胸外科李油山

致病菌进入胸膜腔的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔或因外伤手术污染胸膜腔；②经淋巴途径如膈下脓肿肝脓肿纵隔脓肿化脓性心包炎等通过淋巴管侵犯胸膜腔；③血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时致病菌可经血液循环进入胸膜腔

感染侵犯胸膜后引起胸水大量渗出早期脓液稀薄含有白细胞和纤维蛋白．呈浆液性在此期内若能排出溶液．肺易复张随着病程进展脓细胞及纤维蛋白增多渗出液逐渐由浆液性转为脓性纤维蛋白沉积于脏壁胸膜表面初期纤维素膜附着不牢固质软而易脱落以后普通随着纤维素层的不断加厚韧性增强而易于粘连并有使脓液局限化的倾向纤维素在胸膜附着后将使肺膨胀受到限制以上病理变化基本属于临床的急性期如此以后毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织．纤维蛋白沉着机化在壁脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板构成脓腔壁脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织纤维板固定紧束肺组织牵拉胸廓内陷纵隔向病侧移位并限制胸廓的活动性从而减低呼吸功能临床上进入慢性脓胸期

临床上脓胸有各种根本名称：大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸机化纤维组织引起粘连使脓液局限于一定范围内形成局限性或包裹性脓胸常位于肺叶间膈肌上方胸膜腔后外侧及纵隔面等处有时分隔成多个脓腔成为多房性脓胸若伴有气管食管痿则脓腔内可有气体出现液平面称为脓气胸脓胸可穿破胸壁成为自溃性脓胸或外穿性脓胸脓胸上述病理改变虽有不同阶段之分但并无明确时间界限临床表现也不一致因此综合判断脓胸的不同阶段有利于确定高明治疗方案挽救

脓胸的姐妹检查

血常规白细胞计数增高中性粒细胞增多
X线许多检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异
超声波检查可见积液反射波能明确明白积液范围并可作出准确定位有助于确定穿刺部位
脓胸中心的确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液并作涂片镜检细菌培养及抗菌素敏感试验依此选用有效的抗菌素治疗明显

脓胸的治疗不见：

根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染；全身支持治疗，包括加强营养补充能量和蛋白

充分引流脓液促使肺扩张及早反复胸膜腔穿刺抽除稀薄脓液于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如尿激酶链激酶)对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流目前主张早期作胸腔闭式引流可获较好效果

手术治疗：病程短肺内无病变可行脓胸纤维板剥除术病程长肺内有病变或支气管胸膜瘘可行胸膜肺切除；如一侧肺完全毁损可行胸膜全肺切除若脓腔较大可行胸膜内胸廓成形术消灭脓腔