关于母乳性黄疸

一、母乳喂养相关黄疸的定义和分型

1、母乳喂养相关黄疸：过去报告母乳喂养相关黄疸占母乳喂养的0.5%~2%，近来报道高达30%。母乳喂养相关黄疸可分为早发型和晚发型。

2、早发型：（Breastfeedingjaundice)也叫做母乳喂养性黄疸，由于母乳摄入不足，肠肝循环增加，导致TSB水平增高（动物实验证明，热卡摄入不足，饥饿，可引起肠道胆红素的吸收增加）。

黄疸一般出现在生后3~4天，早期开奶和增加哺乳次数，可促进胃肠动力和减少胆红素的吸收，有助于预防母乳喂养性黄疸的发生。

如达到干预标准，则按2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》进行及时干预。

3、晚发型：（Breastmilkjaundice)也叫做母乳性黄疸，目前病因尚未完全明确，一般认为是母乳中含有一些因子，增加了肠道未结合胆红素的吸收。

通常发生在出生后第一周后期，到第二周左右到达高峰，然后逐渐下降，如果继续母乳喂养，黄疸可能会持续3~12周才消退。而如果停止母乳喂养，改用配方奶喂养，TSB可在24~72小时内明显下降，恢复母乳喂养后，TSB可能会略有回升。

根据2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，当TSB＜257umol/L时，不需要停母乳，＞257umol/L时，可暂停母乳3天，改用人工喂养。

TSB＞342umol/L时，则需加用光疗。

二、怀疑母乳喂养相关黄疸需完善的检查：根据昆士兰2012年指南所示，一般怀疑母乳性黄疸的宝宝，需完善的检查包括：

血常规、血清胆红素、外周血涂片、网织红细胞计数、Coombs直接抗人球蛋白试验、甲状腺功能，复查新生儿筛查项目结果（G6PD、PKU、CH、CAH等等）。

在必要时（尤其是存在结合胆红素增高的情况下），需完善肝胆脾B超检查，申请单应提示B超科大夫重点关注肝内外胆管、胆囊情况。