“不死的癌症”——类风湿关节炎，8个真相你不得不知

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

癌症有多恐怖、多折磨人，我们多少都有耳闻，而“不死的癌症”，你又可曾听说过？TA就是类风湿关节炎。在过去，由于诊疗技术的落后及对疾病认识的不足，很多患者一直到出现关节畸形才去就诊，这种难以扭转的局面为患者带去巨大的痛苦，也增加了家庭及社会的综合负担。因此，类风湿关节炎曾被认为是“不死的癌症”。关于类风湿关节炎，以下10个“真相”你不得不知道。

1.什么是类风湿关节炎？

类风湿性关节炎（RA）是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。类风湿关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

2.风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别？

风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病。风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关，且感染途径至关重要，咽部链球菌感染是发病的必要条件。类风湿只是在症状上与风湿有些类似，但其病因是自身免疫性的。

3.哪些症状预示着类风湿关节炎的发生？

类风湿关节炎因其主要侵犯关节滑膜，而关节滑膜在活动灵活的关节中存在较多，例如掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、颈椎、肩关节、膝关节、踝关节等，造成这些关节的肿胀、疼痛、僵硬，可伴有发热、乏力等症状。在疾病初期，患者仅感觉到1-2个关节疼痛和僵硬，晨起感觉最为明显，此时就应该警惕类风湿关节炎的风险。

4.晨僵是怎么回事？

类风湿关节炎患者早晨起床或睡醒之后，可能会出现关节僵硬、活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等症状，严重时可有全身僵硬感，活动后症状会缓解，甚至消除，这就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。患者起床或者活动后，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解，患者也可以用温水浸泡双手，同时用手揉捏关节部位，可有效缓解晨僵。

5.类风湿关节炎会遗传吗？

类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其发病可能与遗传因素有关。数据表明，具有类风湿关节炎家族史的人群患类风湿关节炎的风险可增加3-9倍。然而，并不是具备类风湿关节炎遗传相关风险因素的人就一定会患病。最终是否患病受多种因素影响，例如环境因素、生活和行为方式等。类风湿关节炎的发生是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。

6.类风湿关节炎该如何治疗？

类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。临床指南强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。虽然目前尚未有治愈类风湿关节炎的方法，但是可以通过治疗，缓解关节肿痛的症状、延缓关节破坏的发展，预防类风湿关节炎引起的残疾的发生。

7.类风湿关节炎患者常见的外科手术有哪些？

目前，对类风湿关节炎患者广泛开展的手术包括：炎性腱鞘切除，断裂肌腱修复重建，关节镜下肩袖修复，关节镜下炎性滑膜切除、游离体取出，截骨矫形恢复肢体力线，关节融合，关节周围软组织松解和关节成型及关节置换手术等。

8.类风湿关节炎做关节置换手术靠谱吗？

人工关节置换术，特别是膝、髋关节置换术，已成为晚期类风湿关节炎治疗的金标准，远期随访结果疗效值得肯定。相对于骨性关节炎而言，类风湿关节炎患者关节置换术的年龄指征相对更广泛些，人工关节置换术甚至在幼年型类风湿关节炎的治疗中也占有相当重要的地位。对于中晚期患者来讲，人工关节置换术可改善关节活动度及下肢关节运动功能，从而降低致残率，有效提升患者生活质量。

全髋关节置换术（THA）是骨科常用术式之一，对于类风湿关节炎患者，THA中的假体选择是要考虑的问题。年轻及骨量良好的患者一般使用生物型假体，严重骨质疏松、骨量不足及对功能要求不高的患者可使用骨水泥型假体。使用骨水泥型假体患者的术后康复可于术后第 2天开始，而生物型假体患者要晚一些。

尽管抗风湿药物越来越多，但类风湿关节炎患者接受全膝关节置换术（TKA）的手术率近20年无明显改变。在类风湿关节炎病程早期，膝关节很少受累，但至类风湿关节炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治疗手段。

9.哪些类风湿关节炎患者需要接受外科手术治疗？

在临床上内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是一个不错的治疗选择，具体需要手术的情况如下：

• 类风湿结节伴有疼痛；

• 肌腱断裂或有断裂的危险；

• 神经压迫或有压迫的危险；

• 严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收、畸形；

• 牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。

10.类风湿关节炎患者日常生活中该如何保护关节？

①避免过度强烈使用小关节：在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。

②避免关节长时间保持一个动作：如避免长时间站立，在适当时候坐下来休息。避免手指长时间屈曲，如打字、编织等等工作，可以时不时停下来休息，舒展一下手指。

③避免关节长时间处于变形位置：在日常生活中保持良好姿势，比如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。站着时，双腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。