不可忽视的中药毒性----乌头碱

     追问家属（有一个民间中医），家中备有草乌。考虑错把草乌粉当田七粉服用，引起乌头碱中毒。乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有毒成份。它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。中毒机理主要对神经和心脏两个方面，在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经，有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维，从而阻止了冲动的发生和传导。原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合，使钠转运通道发生改变，阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流；其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增强，产生了各种心律失常。另方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重定性心律失常，甚至室颤导致死亡。

    由于无特效解毒药物，对于较轻的立即转上级医院处理，已经反复心跳停止的持续心肺复苏。结局:转上级医院的由于年龄轻，平时身体素质较好的患者，在上级医院ICU继过一夜的奋斗，病情基本上稳定；年龄较大，平时身体素质较差，到医院不久即出现心跳骤停的患者，经过持续二小时的心肺复苏仍不治身亡。

   纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死，民间常用草乌，川乌等植物泡制药酒，治疗风湿及跌打损伤。但它是剧毒药，使用不当足以致敬。从这场悲剧中要汲取教训，部份中药毒性不可忽视。