条条道路通垂体：江宁医院个体化垂体瘤手术

垂体是内分泌系统的中枢，包括生长发育、血糖血压、甲状腺、肾上腺、性腺激素均受其调控，对维持人体内环境平衡非常重要。然而，垂体容易生长肿瘤，垂体瘤是神经外科最常见的肿瘤之一。

垂体瘤会引起内分泌症状和神经压迫症状。内分泌症状包括月经失调、停经、溢乳、性功能障碍、继发性糖尿病、巨人症和肢端肥大症等等。神经压迫症状包括头痛、呕吐、视力下降、视野缺损、甚至失明。除了垂体瘤之外，垂体部位还有Rathke囊肿、颅咽管瘤等疾病。

由于垂体在颅底的中心部位，所以垂体肿瘤既可以开颅手术，也可以做经鼻微创手术。近期江宁医院神经外科郑学胜主任和孙克华教授团队经不同手术入路，开展垂体手术，取得良好效果。

病例1：中年男性，曾因垂体瘤两次在外院行经鼻蝶微创手术。近期因眼睑下垂、视物模糊，复查磁共振发现鞍上复发垂体瘤。

鉴于肿瘤位于鞍上，而且经鼻蝶已经做了两次手术，显然更适合开颅手术。开颅手术也有双额底入路和翼点入路两种选项，考虑到肿瘤主要位于视交叉下方，所以从翼点入路经第二间隙更容易到达肿瘤。

术中，经第二间隙发现肿瘤质地坚韧，与周围粘连，使用剥离子仔细分离肿瘤边界。

然后用取瘤钳分块切除肿瘤。

最终肿瘤镜下全切，并妥善止血。

术后复查磁共振，显示肿瘤已全部切除。患者术后睁眼困难症状明显改善。

病例2：患者中年女性。因月经失调、溢乳来院就诊，检验发现泌乳素显著增高。磁共振显示垂体微腺瘤。

拟行经鼻蝶微创手术，由于肿瘤体积小，而且鞍底很平，术中定位很困难，所以我们通过CT三维重建蝶窦内部形态，有效帮助术中定位。

术中经过耐心的定位，顺利找到垂体微腺瘤，予以全切。

术后复查磁共振，显示垂体微腺瘤已全切，正常垂体保护良好。

术后复查泌乳素已恢复正常，术后一周出院。病理报告提示垂体腺瘤伴出血。

病例3：中年男性，因剧烈头痛、呕吐3天来院，视野缺损。磁共振显示，鞍内及鞍上占位，约1.7cm，垂体受压变薄，视交叉受压。泌乳素轻微增高。拟行经鼻蝶微创手术。

鉴于该患者蝶窦内部分隔很复杂，术中容易迷路，因此我们做了CT三维重建蝶窦内部形态，有效帮助术中定位。

由于充分的术前准备，手术很顺利，肿瘤切除后，鞍隔蛛网膜塌陷，提示肿瘤切除很干净。

术后患者头痛消失、视力改善，无特殊不适；术后磁共振显示垂体占位切除满意，病理报告提示垂体拉塞克囊肿。

垂体占位是神经外科常见疾病，江宁医院神经外科在内分泌科、影像科、五官科和妇产科的支持下，在手术室和麻醉科的密切配合下，稳步开展垂体手术，取得不错的疗效，正在成为学科建设新的增长点。