膝关节置换术后如何“保养”？

据统计，在中国膝关节骨性关节炎的发病率在农村为9.6％，在城市退休人群中为49％，而膝关节炎所引起的功能障碍或发生病理的改变严重影响日常生活，其损伤直接影响患者的生活质量。关节置换术经历一个多世纪的发展，已经成为治疗膝关节中晚期的标准手术之一，膝关节置换术能够有效缓解疼痛，重建功能，据估计我国每年接受膝关节置换术的患者约为20万，随着中国人口老龄化，这个数据将不断增加。现在我国所采用膝关节人工假体平均使用寿命约为15~20年，而术后如何“保养”膝关节，将影响患者的生活质量和假体的使用寿命。

刘先生是一名退休职工，64岁，一年前行全膝关节置换术，术后一直将枕头放在膝关节下方，使膝关节长时间出去屈曲的舒适状态，现在膝关节伸直受限超过20°，行走时呈“翘脚”步态，无法脱离手杖。

张女士喜欢旅游，70岁，五个月前行全膝置换术，术后多半时间以卧床静养为主，由于担心术后伤口撕裂，术后膝关节不敢弯曲，患肢膝关节肌肉萎缩明显，现下地行走困难，无法使用坐便器，仍使用脱离助行器。

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其实他们的问题，大部分都是由于术后没有及时的进行膝关节康复锻炼引起的，膝关节的关节活动度、肌力、平衡没有达到基本的要求，必然会引起功能障碍。术后三个月是康复的黄金时间，只要在这段时间内进行科学的、系统的康复锻炼，绝大多数的患者都可以回归正常的日常生活，甚至恢复到更好的运动水平。

      “保养”措施一，增加关节活动度

膝关节屈伸活动：

在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲终末端停住（紧绷感）保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直

膝关节屈曲活动训练：

在坐位下，小腿垂出床沿，在患肢屈曲终末端用健腿压紧，在紧绷处保持10秒，10秒后伸直

大腿后侧牵拉：

在坐位下，弯腰，用双手去碰脚趾，在大腿后侧感到紧绷处保持静态拉伸40秒

滑墙练习:

仰卧位,患侧沿墙面滑至最大处停留10秒

“保养”措施二，增加肌肉力量

直腿抬高：

在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒

股四头肌等长收缩：

在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5秒，缓慢放松

臀肌训练：

在侧卧位下，下肢伸直缓慢往上往后抬高，保持5秒

终末端伸膝：

在仰卧位下，仰卧位在膝盖下垫高25公分，大腿保持不动，小腿缓慢伸直，在伸直位保持5秒

“保养”措施三，正确使用助行器和上下楼梯

行走时先移动助行器，患肢移动，健侧移动跟上或者超越一小步，早期行走家属或者照顾人员在侧后方保护，防治头晕或失去平衡摔倒

好脚先上台阶，站稳→坏脚再一起跟上，站稳、坏脚先下台阶→ 好腿跟上，站稳

膝关节置换术后三个月内上下楼梯，简而言之一句话“好脚上天堂，坏脚下地狱”

“保养”措施四，正确选择运动

很多膝关节置换术后的患者都存在一个困惑：膝关节置换术后究竟要不要运动？有一种看法是，只要运动就可能会加速假体磨损、会再次产生疼痛；而另一种看法是，不管什么形式的运动都是可以促进膝关节恢复。

我们的建议是：无论从预防还是治疗角度，都要运动，运动可以使骨骼粗壮、肌肉有力，减少关节的负荷，增加膝关节的稳定性。但是，关键在于应该掌握科学的运动方法。

①骑车游泳有益处  骑自行车、游泳这两项活动，动作比较轻柔，对膝关节负荷小。

②爬山爬楼不可取  膝关节置换术后要避免参加对膝关节冲击力大的运动，如：跳绳、打排球等跳跃性较大的运动，以及爬山、爬楼梯等，就算是正常的中年老年人也不建议进行这些运动。

③身体重心勿太低  中老年人在打太极拳时，应尽可能提高身体重心。生活中下蹲后准备站立时，可借助周围物体（如桌、椅等）“撑一把”，以减少膝关节的“压力”。

“保养”措施五，佩戴护膝

护膝的作用:

①增温效用：盖着一块布，基本上就会有保暖的效果。温度增加，血管扩张，血液循环就会变好。

②加压：大部份的膝护最都是弹性材质去製作的，即便是自黏式的，在使用时也是要加压才能固定位置（但压力不是愈大愈好喔）。加压的作用主要是增加血流速度，血流快血液循环就会增加。

③减少疼痛：因为加压的关系，触觉刺激增加更多，会有部份止痛的效果。