建立口腔种植学继续医学教育基地的意义与探索

       现代口腔种植学起源于20世纪60年代的欧洲，在长达几十年的发展历程中，遇到过一些挫折，经过不断的自我改进，口腔种植学现在已经具备了相对独立的理论体系和技术规范，成为现代口腔医学领域中最具有活力的一个朝阳学科。我国的口腔种植学虽然起步较晚，但发展很快，近年来通过大量的人员互访和学术交流，在临床技术应用和理论研究方面都有很大的进步，但是在校教育以及毕业后教育中口腔种植学教育还处于一个相对滞后的状态。空军军医大学口腔医院种植科马威
1 我国口腔种植学在校教育的问题与现状
       我国口腔种植学的在校教育与西方发达国家相比还有不小的差距，一个基本的事实是：到目前为止，国内只有少数几所设有口腔医学院的大学开设了独立的口腔种植学课程，而且多数是在近几年才开设的。也就是说，我国绝大多数的口腔医师，包括目前相当数量的已经开展口腔种植业务的口腔临床医师，都没有在在校教育或者毕业后教育阶段接受过系统的正规的口腔种植学教育，继续医学教育是获得口腔种植学知识和技术的主要渠道。
        针对我国在口腔种植学教育方面的这些不足，首先需要解决的问题是如何在在校教育中发展和建立独立完整的口腔种植学课程。2007年，第四军医大学与北京大学、上海交通大学、武汉大学、中山大学五所大学的口腔医学院与瑞典的Nobel Biocare公司签署了大学教育项目国际合作协议，开始在上述五所大学的口腔医学专业学生中开设独立的口腔种植学课程，使口腔医学专业毕业生在在校教育阶段就能够掌握现代口腔种植学的基础理论和基本技术，这对于我国口腔种植学在校教育的发展是一个有力的推动 。然而要想迅速普及现代口腔种植学的新理论、新知识、新技术，提高我国口腔种植学发展的整体水平，就必须要大力加强和完善口腔种植学的继续教育体系。
2 口腔种植学继续教育的现状及其对学科发展的意义
        20世纪80年代，国内一些单位，例如华西医科大学和第四军医大学在口腔种植的临床应用和基础研究方面就已经开始起步，不少民营及个体职业医师也陆续开展了这项业务。1995年，由《中华口腔医学杂志》发起，在广东省珠海市召开的口腔种植学学术会议对我国10余年的口腔种植临床工作进行了总结，探讨并确立了基本的口腔种植临床操作技术规范，还组建成立了中华医学会口腔科分会口腔种植专业协作组，这次会议是我国口腔种植学发展的一个重要里程碑，标志着我国口腔种植临床实践从个人经验走向科学规范，医疗市场从无序走向有序，也可以被认为是我国口腔种植学继续教育的开端。到了2002年，中华口腔医学会口腔种植专业委员会在口腔种植专业协作组的基础上正式成立，这对于国内口腔种植学的健康发展起到了关键的作用，不仅大大促进了我国口腔种植学基础理论和临床操作技术的快速发展，也对国内口腔种植学的继续医学教育的广泛开展起到了推动作用[1]。据统计，自2006年以来，在全国范围内举办的口腔种植学继续教育培训班有37个，培训学员2 600余名 。自此，我国口腔种植学的发展得到了体制的支持和人员的保证，学术领域和医疗市场都更加规范和有序，并逐步在临床外科操作技术等方面形成了自己的特色，已逐步引起国外同行的高度关注与赞扬。从我国口腔种植学的发展史可以看出，口腔种植学的发展本身就与继续教育的发展密切相关，我国口腔种植学在近三十年来能够健康科学发展的重要原因之一，就是口腔种植学继续教育的早期开展和广泛迅速的发展。
        目前，我国口腔医师中已经开展和即将开展口腔种植业务的占有相当的比例，其中绝大多数都没有在大学阶段接受过口腔种植学教育，各种国内外继续医学教育学习班是他们获得新技术、新知识的唯一渠道。因此，举办口腔种植继续医学教育培训不仅是提高我国口腔种植整体技术水平的必要条件，也是医疗市场和学术领域的内在要求。大学作为进行在校教育、毕业后教育以及继续医学教育的重要力量，应该担负主要的责任和工作，在大学中逐步建立制度化的区域性乃至国际性口腔种植学继续医学教育基地可能是一个可行而且行之有效的方法。
3 建立口腔种植学继续医学教育基地的探索和经验
        以第四军医大学口腔医学院为例，早在20世纪90年代，我们就在国内开设口腔种植技术继续医学教育学习班，将国外的先进技术、理论与本单位的临床实践经验通过这种学习班的形式传递给国内的同行。2006年起，我们还承担了国际口腔种植新技术继续教育培训的任务，受到国际牙种植学会（International Team for Implantology, ITI）日本分会及新加坡牙科学会（Singapore Dental Association, SDA）等组织的委托，已成功地为来自日本、韩国及新加坡的口腔种植专科医师举办多期继续医学教育培训班，通过这些继续医学教育项目的实施，不仅在国内和国际同行中获得良好声誉，扩大了学术影响，而且在互相的交流中可以发现自己的不足并进一步完善自己，同时也搭建起一个国内兄弟单位与国际院校及学术组织之间合作和交流的平台，增强了与国内外同行的沟通和交流。回顾这些工作，对我单位近年来在口腔种植学继续教育培训内容选择以及培训方法应用方面的一些经验和原则进行总结。
3.1 在培训内容的选择方面
        口腔种植学继续教育内容既要考虑到口腔种植学在我国起步晚、发展曲折的历史特点，也要考虑我国的国情和目前口腔医学的整体发展现状，本着高效、实用的原则。具体来讲，应着重体现以下几点：
①查偏纠错，彻底解决遗留问题，打牢理论基础。多数学员只是从以前的书本中了解了一些种植基本概念，并没有接受过系统的口腔种植学教育，也没有真正接触过当代口腔种植的临床工作。而口腔种植学作为一门新兴的交叉学科，近年来的发展日新月异，新技术、新理论不断产生，有些基本概念也在不断完善之中，例如骨结合的时间及影响因素、即刻负载的可能性及适应症、种植体稳定性的变化规律及影响因素等。鉴于此，有必要将口腔种植学的基本原理和概念在培训内容中首先体现，并加以明确和强化，纠正学员头脑中一些过时的甚至是错误的观点和概念，为后续的理论学习及临床技术操作打好基础。
②将经典技术理论与进展性新技术新理论相结合。比如关于种植即刻修复的内容，传统理论认为需要等待三个月的愈合期，随着种植材料的改良和对种植适应症的控制以及种植技术的提高，目前不论对于单个牙齿还是全口牙齿缺失的患者，已经可以在种植体植入时即刻进行修复。而在人工骨、膜材料以及生长因子的应用方面，随着美国FDA颁发对多种人工合成材料及骨形成蛋白等生物因子的临床应用许可，已经有大量的相关新理论、新技术应用于临床。另外，对于种植体的应用范围也在不断扩大，目前口腔种植体不仅可以应用到牙齿修复，也大量应用于颌面赝复治疗以及正畸支抗等方面。作为教员也应该特别关注学科的新进展，要加强同国外同行的交流和联系，不断更新教学培训内容，以成熟的基本理论和得到国际公认的进展性成果为授课主体，同时兼顾部分前沿课题和新技术，包括部分尚存在不同看法甚至分歧的理论。
③继续医学教育应满足临床实用性的需要。与大学授课对象不同，参加口腔种植学继续教育培训的学员一般都是毕业多年、有较丰富临床经验的中高年资口腔医师，多数都是带着科室任务和问题有针对性而来学习，来参加学习班的首要目的是掌握实用技术，包括具体手术操作技巧和修复设计策略。我们在授课中尽量遵循发现并解决临床实际问题的原则和思路，着眼于临床新技术的应用，例如复杂条件下的种植外科、即刻种植即刻修复、种植美学修复理念与技术、种植体结构设计进展等等，把临床经常遇到的各类问题分析、总结后归纳提炼出几个有代表性的病例，培养学员解决临床实际问题的能力。
④根据学员不同教育背景和专业特点因材施教。对于一些理论基础较好并已经开始从事种植学临床治疗的学员来讲，适当的扩充理论深度和广度，授课中增加部分前沿基础课题及复杂疑难病例的诊断、设计及治疗思路，例如，新型种植体材料和表面处理技术的应用、严重颌骨吸收病例的外科对策(上颌窦底提升术)、下齿槽神经移位种植术、骨挤压种植术、引导骨再生(guided bone regeneration, GBR) 技术、骨牵引技术(distraction osteogenesis, DO )及修复生物力学原则等等，可以在对问题的探讨中加深认识，起到事半功倍的效果。
3.2 在培训方法的选择应用方面
        应该遵循认识的一般规律，进行启发式、引导式的循序渐进的授课，并应该尽可能多的应用现代化的教学技术和方法，例如多媒体课件、网络教学等，将这些新技术和方法与口腔种植学的学习特点结合起来，强调课堂的互动性和发挥学员的主动性，具体教学方法及经验总结如下：
①紧密结合临床问题进行启发式教学。既然是继续医学教育，就应该以解决临床实际问题为中心，我们从第一节概论课开始，就通过模拟制定临床实际病例的治疗方案，导出不同治疗修复方案的特点以及口腔种植治疗的优势，以此激发学员的学习兴趣，并树立微创、持久、美观、健康的现代口腔修复理念，这样不仅能够增长他们的口腔种植学专业知识，而且还可以培养学员分析问题和解决问题的实际能力，在后续的学习中可以更好地、逐步地加深对口腔种植学新技术的理解。
②在授课中大量应用现场手术演示的方法。我们的继续教育培训的一个显著特点就是利用近一半的时间让学员观看现场手术或手术直播，通过现场解答和实时画面传输及对讲系统在第一时间与学员讨论所见、交流所想，并结合眼前病例给予解答。通过这样的教学，使学员对之前课堂讨论和讲授的内容能够得到更加直接的、感性的认识。事后的问卷调查表明，这种授课方式受到学员的普遍欢迎和好评。
③坚持理论联系实践、学可致用的原则。具体来讲就是实验课动手操作与临床操作完全一致，临床操作与基础理论完全一致。通常，在观摩现场手术后，我们还安排动手操作，例如，使用教学专用的种植体在模型上或者在动物骨上进行种植体植入操作，所使用的包括种植机及各种先锋钻和麻花钻在内的手术器材和设备与临床完全相同，所遵循的精确、降温、初级稳定性等原则与课本的理论内容完全相同，这样就完全做到了“所学即所用”。
④注重英文词汇的教学及英文原文资料的学习。新世纪医学教育已呈现出信息化、全球化的发展趋势，中国的继续医学教育只有借鉴国际标准，才能实现与国际继续医学教育的接轨，才能尽快缩短与发达国家的差距。近年来，随着医学教育国际标准的出台并在全球范围内的试行，推动继续医学教育的改革也在不断地进行之中，而通过继续医学教育培训则能够最直接的获得一手资料和宝贵经验，让学员可以尽快融入国际医学大舞台的科学和技术的竞争之中。
⑤规范培训内容、不断提升培训水平。为了保证培训质量，要尽量规范授课内容、授课方法、课程安排等。培训班举办过程中做好详细的日志，每次培训班结束后要进行总结，只有多积累经验，才能更好的应对可能发生的各种问题，提高继续教育的质量和效率。
我们建立口腔种植学继续医学教育基地的实践尚处于探索阶段，相比西方发达国家而言，我们的教学资源及教学经验还有许多不足之处，需要不断学习进行完善。但可以肯定的是，作为获得新知识、新技术的一个重要途径，今后我国会有越来越多的口腔种植学继续医学教育培训在各大医院和医疗机构举行。因此，不断总结经验，逐步提高我国举办的继续医学教育项目的质量和水平，对于各大医疗及科研机构之间的相互了解和交流，对于口腔种植学的学科发展都能起到极大的推动作用。