[转]美国国立心肺血液研究协作组对未来心脏外科发展方向的...

Recommendations of the National Heart, Lung, and Blood Institute Working Group on Future Direction in Cardiac Surgery

在心脏外科领域，随着新的外科治疗方法的出现，影像成像技术和医疗器械设备的改善，使患者治疗的适应症大大增宽。以心肌血运重建为例，虽然介入治疗得到很大发展，在美国每年仍然有30万人需要做冠状动脉旁路移植术（CABG）。新的人工瓣膜的研制和利用使更多终末期瓣膜病患者得到治疗，远期效果和生活质量良好。另外，新的复杂可植入泵装置使濒临衰竭的心脏获得救治，近期效果良好，而且能够长期运转的装置也很快就能变为现实。同样，先天性心脏病领域也获得长足发展，使一些过去无法治疗的患者得到了治疗机会，比如左心发育不良综合症等过去无法治疗的复杂畸形患儿，现在也能获得成功的外科矫治。微创外科和机器人辅助的外科治疗较常规开胸手术显示出一定的优势，多能干细胞或肌细胞移植和组织工程学方法的应用将开辟新的治疗研究领域。兰州大学第二医院心外科柳德斌

2004年2月，美国国立心肺血液研究协作组(NHLBI)咨询顾问理事会评估了心脏外科目前的状况以及未来的发展方向。他们建议科学研究要与实际应用结合起来，创建有效的多学科合作机制。相应的，国家心肺血液研究协作组于2004年5月8日召集了一个由外科医生组成的工作组，找出目前研究的关键缺口，决定哪些领域有更多的机会以及征求未来心脏外科研究工作的建议。工作组具体讨论了以下几个方面：

（1）外科血运重建即冠状动脉旁路移植术，要进一步提高心肌保护，降低神经系统并发症，进行大的多中心临床随机对照研究评估非体外（Off-Pump）冠状动脉旁路移植术。

（2）新的外科方法，主要指微创外科技术（MICS）包括机器人辅助的外科治疗。

（3）瓣膜外科研究方向，儿童瓣膜病和缺血性二尖瓣返流的治疗特别是新的生物瓣膜或组织工程瓣膜的研制和临床应用将会持续下去。

（4）生物工程和细胞治疗，欧洲关于细胞移植（细胞心肌成形术）的Ⅰ期临床试验已证明它的可行性，但具体作用机制及其生物学性特性仍需进一步的深入研究。

（5）心脏衰竭，主要是各种心脏辅助装置的研制和临床应用。

（6）心脏外科影像成像技术的改进，包括影像指导下的机器人手术或遥控手术。

（7）阻碍临床研究的困难。

最后美国国立心肺血液研究协作组讨论认为以下几个方面是未来心脏外科的方向：

（1）心血管外科临床研究网络的建立，这无疑对大规模临床试验的实施提供了便利。

（2）体外（On-Pump）和非体外（Off-Pump）的对比研究，临床仍然需要大的多中心随机对照研究来评估两者在神经认知能力、肾功能衰竭、感染，需输血的量和住院费用之间的差异。

（3）新一代心室辅助装置，机器人外科以及新型人工瓣膜、外管道、血管和起搏器的开发和研制,特别是小儿瓣膜、管道的研制。

（4）大动物模型的建立和研究，这对基础研究的成果进入临床试验是非常必要的。

（5）计算机辅助的外科技术，通过计算机影像成像技术，对心肌或血流动力学以及心内缺损进行定量研究，确定精确的手术治疗方案。