胸部手术后疼痛怎么办？
2023年05月26日 1919人阅读 返回文章列表
一、急性疼痛的原因
胸部手术中不可避免的损伤肋骨、骨膜、肋间神经、胸膜等组织，相应部位会出现炎症反应，产生炎症介质，从而刺激痛觉神经终末感受器而产生疼痛。
2、管道因素
胸部手术后患者常带有各种管道，如胸腔引流管、胃管、营养管、尿管等。这些管道会给患者带来不适或疼痛感，其中胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一。
3、咳嗽与活动
胸部手术后一般会要求患者翻身拍背、有效咳嗽和尽早下床活动，这种咳嗽和活动的改变势必会加重疼痛。
4、炎症及感染
若术后出现伤口感染、脓胸等并发症，势必会使病人伤口延迟愈合，疼痛加重。
5、社会心理因素
疼痛是生理感觉和心理反应的结合，受性别、年龄、注意力、社会文化背景等因素的影响。
二、急性疼痛的处理
告知患者术后疼痛不可避免，适当疼痛是正常现象，术后疼痛可控，并会逐渐恢复。
2、术中预防性镇痛
术中预防性镇痛包括留置连续硬膜外阻滞（留置镇痛泵），关胸前进行肋间神经阻滞，均可获得良好的术后镇痛效果。
3、术后护理
（1）改善病房环境，减少患者的焦虑、恐惧感，使病人保持愉快心情，提高痛阈。
（2）协助患者活动和咳嗽，减少疼痛。
（3）做好管道护理，注意保持管道与身体同步，防止滑脱、扭曲、牵拉刺激伤口。
（4）引导患者看杂志、电视，听音乐，让家人多与患者交流，转移其注意力，降低机体对疼痛的敏感性。
（5）预防感染，严格无菌操作。发现感染，及时处理。
4、术后药物应用
（1）非甾体类
包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。止痛作用一般，长期使用有消化道溃疡可能，而短期使用极其少见。
（2）弱阿片类
临床上常用的弱阿片类药物有曲马多，可待因等，具有较强的镇痛作用。少数患者可出现头晕、恶心等不适，但无依赖、无成瘾性。
（3）强阿片类
临床常用的有吗啡，芬太尼等。有强大的镇痛作用，多用于严重疼痛及晚期癌性疼痛患者，有依赖及成瘾性。
三、慢性疼痛的特点及病因
胸部手术后慢性疼痛，又称胸部手术后疼痛综合征，是指开胸手术伤口愈合后，伤口周围残留疼痛，多数沿肋间向前下延伸，并伴有麻木感。
发病率约占胸部手术的50%左右。疼痛发生在胸部手术1周以后，多数持续2个月以上，部分达数月至数年不等，常由术后急性疼痛迁延而成。
2、病因
慢性疼痛的主要原因为手术中直接或间接的肋间神经损伤及损伤后神经修复不良。
四、慢性疼痛的处理
1、非甾体类
早期的药物治疗以非甾体类镇痛药为首选，同时给以神经营养药。
2、弱阿片类
若疼痛不能明显缓解则在以上的治疗方案中增加弱阿片类药 。
3、强阿片类
若弱阿片类药物效果不佳，可改用强阿片类药治疗。
4、其他药物
伴有焦虑或抑郁者，加用抗抑郁药物可缓解疼痛。此外，抗惊厥药物也能缓解部分患者疼痛。
5、介入治疗
若对阿片类药物效果不佳或副作用太大，仍有顽固性疼痛者，可口服非甾体类药物的同时给予肋间神经阻滞，必要时至疼痛门诊就诊。
五、总结
浙公网安备
33010902000463号
