三叉神经痛经典病例详细解答（马久红主任）

　　秋季是功能神经疾病高发季，9月13日下午16：30，在山西面肌痉挛和三叉神经痛的病友交流群，特别邀请山西省人民医院功能神经外科马久红主任进行了“秋季如何正确治疗三叉神经痛、面肌痉挛”主题线上讲座及义诊活动。

　　本次活动中，马久红主任不仅帮助广大病友及家属科普了关于三叉神经痛及面肌痉挛的相关知识，以及日常的护理，让病友更加清楚的了解自己的疾病，从而更科学的护理和治疗。同时，马主任针对报名参加义诊的每一位患者都做出了详细的讲解和指导建议。

　　以下是马主任在线上义诊中的部分典型病例，没有参加到义诊的朋友也可以做一个参考。（声明：每个人的情况不同，用药及治疗请根据医嘱）

　　三叉神经痛典型病例

　　1张**，男，44岁，右鼻翼疼痛2年、去年打过1次封闭针、今年打了3次封闭针、吃的卡马西平每天3次、每次3颗、现在每天3次、每次2粒、还是早上起来疼、晚上疼、想咨询马主任目前这种情况该怎么治疗？

　　马久红主任：那我们看第一个是张小军，右侧鼻翼疼痛两年，去年打过一次封闭，今年打了三次封闭，卡马西平一天三颗，现在早上起来，晚上起来疼，想看现在这种情况怎么治疗？因为你44岁还比较年轻，其实你目前吃的这个药的话还挺多的了，我建议你的话呢，还是做一个血管和神经的核磁，查找一下你的这个三叉神经痛的原因。如果可以的话呢，其实我是建议你做微血管减压手术的，但是做微血管减压手术的前提呢，前提是你要做一次核磁，需要看一下你这个血管和神经的情况，这样的话，我们才能够进一步的再确认。当然像你这种情况能不能做其他的手术呢，也可以根据实际情况决定。

　　2.徐**，女，57岁，右脸颊疼痛10来年了、吃卡马西平、甲钴胺（现未吃）、目前只吃卡马西平、一天3次、一次3颗、疼的严重的时候一天3次、1次4颗、现在每天一天3次、1次2颗、可缓解。想咨询马主任、听说别人说手术不能根除、是吗?这种情况怎么可以根除疼痛？

　　马久红主任：那么好，那我们再看我们第二个病人，徐女士，女性57岁，您现在的话呢，就是吃的这个卡马西平，这个药是很多的，而且是疼痛有十来年了，我是不知道您这个做没做过这个检查，如果是确诊是三叉神经痛，并存在血管的压迫，那么是可以手术根除的，做完手术了以后，基本上就不吃药了。但是呢，您现在这种情况脸颊的疼痛，那么究竟符合不符合三叉神经痛的三个特点，我们还是需要评估，看你是不是能够诊断为原发性三叉神经痛，如果诊断为三叉神经痛，也有血管的压迫，那一定是可以手术根除的。

　　所以这个徐女士的情况呢，还是要明确我们的诊断，明确了诊断以后呢，我们再决定怎么样去手术，因为像您这个年龄的话呢，球囊压迫术和显微血管减压手术的选择，都是可以的。

　　3.李**，男，40岁，脸夹疼痛4-5年，在疼痛科总共打过七八次针、效果不明显、觉得打这个针刚打完2-3小时有效果、3小时后有开始出现这个疼痛、吃的卡马西平、谷维素、谷维素（效果不明显现在没有吃）、卡马西平一天2次、一次2颗、吃了半年、后来觉卡马西平有副作用、停止服用、现在停药半年了、偶尔出现疼痛、可忍受。

　　马久红主任：那我们第三位朋友的话呢，是李先生，男性，40岁，他的这个面部疼痛的话，大概有四到五年，他也打过这个封闭，吃卡马西平，可是我看见现在停药了，现在卡马西平已经停药了，只是偶尔疼痛一下，可忍受。像这种情况的话，我觉着，就可以先不用处理它，因为偶尔出现一下疼痛又能够忍受，所以目前自己把药也停了，还不错，但是呢，您需要注意的就是一定是要保持住，不能够再出现什么诱因，然后就又复发了，那么复发完了以后的话，可能疼痛就会更明显。

　　所以呢，像李先生这种情况的话，比如像现在进入秋季秋了，一定是早晚这种天气凉的时候，我们还是要注意保暖，偶尔可以再用一点儿营养神经的药，可以看一下，我觉得想你这样的情况。暂时先不需要特殊处理，继续保持就可以了。

　　4.贾**，女，54岁，右下嘴角疼痛4年、服用卡马西平。每天1颗、好了、去年三四月份打了二周（8针封闭针）、没有缓解、后来针灸了半年不疼了、近几天由于天气变凉又开始出现疼痛了、疼起来如刀割样、闪电样、一碰就疼、无法说话、吃饭疼。

　　马久红主任：那么我们第四位朋友的话呢，是贾女士54岁，她的这个描述的话呢，非常的准确，说她疼起来呢，是刀割样，闪电样一碰就疼，没法说话，吃饭也疼，这是我们在临床中常见的三叉神经痛的典型的表现，所以呢，像您来说的话，这个诊断应该是没有多大问题，而且是在早期每天服用一颗卡马西平。效果还不错，后来通过打封闭什么的就不疼了，现在又开始疼了，像您的话呢，可能需要通过微血管减压手术来治疗，所以呢，这个还是需要进一步的做检查，然后根据医生的建议来选择采取微血管减压手术还是球囊压迫术。

　　关于手术方法的选择呢，一种是开刀的，显微血管减压术，另外一种呢，就是球囊压术，您的情况，要我的建议是两种都可以选择，但是我们首先推荐是做这个显微血管减压手术，因为您现在54岁，年龄还比较轻，那么做这个微血管减压手术的话呢，做完了以后效果很好，是可以根治的。那做这个球囊压迫手术可以吗？也可以，但是可能会有一段时间会出现面部感觉的障碍，这个需要您自己来适应，所以要建议是跟神经外科医生进行一个很好的沟通。

　　大家一提到手术，首先肯定就是担心手术的风险，那么我想说的就是这个显微血管减压手术在神经外科，是一个小手术。其实手术的风险并不大，只是操作的那个区域比较复杂，是血管和神经穿行比较复杂的一个区域，有一些潜在的风险，但是绝大多数的病人，95%以上的患者做完手术了以后是没有任何问题的，所以说我们不需要特别的担心。

　　6.张**：男44岁三叉神经痛快10年了、有时候如：针刺样、刀割样、电击般疼痛刚开始左后牙槽外疼，没治疗、做的核磁、显示“神经血管有牵绊”疼的严重的时候颧骨、太阳穴疼、2个月前在省人民医院疼痛科打的“神经阻滞针”有效果、一个月后加重、频率、

　　马久红主任：疼痛的程度加重（新冠疫苗第二针后开始出现疼痛）、现在服用得利多每天早晚各2颗、有缓解、想近期找马主任评估。好的，我们再看第六位，张先生男性，44岁，三叉神经痛10年，针刺样，刀割样，电击样的疼痛。这是典型的三叉神经痛的症状表现，核磁显示有血管和神经的牵绊，两个月前的话呢，做过神经阻滞治疗，一个月以后加重。最近疼痛的程度加重，每天早晚各服用两颗得利多，这个药量其实已经算是挺大的，因为一颗得利多就是200毫克，你一天喝四颗，就是800毫克的卡马西平，这个药量已经是很大的了。建议你先做做这个三叉神经痛的显微血管手术的评估，看是否能够通过手术的方式来缓解三叉神经痛。

　　我个人建议你这个还是通过显微血管减压手术来解决，44岁，如果可能的话，我们还是建议您可以通过显微血管减压手术的方式治疗（三叉神经痛），但是有的人很害怕手术，目前还有一个微创手术的方法就是球囊压迫术，不需要开刀，但是相比显微血管减压手术有一定的弊端，到时候我们可以把这两种治疗方法的缺点和优点，进行一个很好的评估，然后我们可以根据评估的结果来选择我们用哪一种方法治疗。站在医生的角度，如果评估结果允许，还是建议通过做显微血管减压术治疗。

　　7.闫**男57岁面部嘴唇上方疼痛（串疼不固定）、去年做了一个月针灸、今年也做了一个月的针灸缓解、现在服用卡马西平1片、疼痛加重时服用2片、但不能完全止痛、咨询问题：有没有能止痛但不麻木的方法？

　　马久红主任：那么这个有没有能够止疼但是不麻木的方法，所以你这种情况，我们考虑可能还是一种继发性的三叉神经痛，我不太清楚，你有没有做过头颅的核磁，先做个核磁检查，要看一下三叉神经周围有没有什么特殊的问题，找见原因了以后，就可以处理。您的问题是有没有能够止疼但不麻木的方法，现在是必须要明确的是你的这个诊断，找见了你的原因才能够说治疗，所以目前你这个问题我没有办法回答。

　　8.赵**男69岁左眉毛上长得疱疹、十多年了、起初长疱的时候疼的受不了、痒、在县级医院诊断“带状疱疹”吃的中药、膏药、没有效果、咨询：十几年了还能看好吗？

　　马久红主任：我们还是按照顺序，我看一下这个赵先生，男性，69岁，左侧的眉毛上长了疱疹，十多年了，起初长泡的时候疼的受不了、痒。在县医院诊断为带状疱疹，吃的中药膏药没有效果，现在十几年了，还能看好吗?目前带状疱疹呢，有很好的治疗方法，就是在你的那个起疱疹疼痛的那个地方，给你那儿扎一个针状的电极。大概刺激两个星期左右疼痛就会缓解，当然还要看疼痛的范围现在有没有变大，这个需要来门诊，我们要根据疼痛的范围才能确定，还能不能够处理，一般来说带状疱疹的治疗效果是非常好的。

　　祝**女头顶上方往下到耳朵根、耳朵后根、耳朵下方、靠后方疼、睡一觉从左侧到右侧、有双上下左右、不固定疼、在白求恩医院住院后2次、说是神经性头痛、医生建议做个神经手术、没有做、服用加巴喷丁刚开始吃的少、后来一天3次、一次2片、后来一天3次、一次4片、有缓解、布洛芬等止疼药、没有效果（有视频）

　　马久红主任：我们看第十位，祝女士她是从上到下，从左到右都疼，睡了一觉后，从左侧到右侧，您这个情况的话呢，看起来不像是三叉神经痛，那么神经性头疼有的是丛集性头疼，所以建议在神经内科用药物来治疗，平时要注意休息，平时要注意避免一些诱因来诱发它。