蛛网膜下腔出血

　　人脑的表面由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜三层膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常充盈着无色透明的脑脊液。当脑血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，即为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。

　　SAH按病因分为外伤性和自发性。自发性SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%，动脉瘤名字叫做“瘤”，但实质上就是动脉血管局部象气球一样的膨出，是一种血管病，不是肿瘤，是完全可以治好的；其次是脑血管畸形，约占5～10%;其它包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等；还有约10%的原因不明。

　　临床表现为突然发生剧烈头痛，“撕裂样”或“电击样”头痛，恶心、呕吐，颈项强直，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度影。出血量较少时CT可能诊断不清，腰椎穿刺血性脑积液可确诊。

　　一旦明确蛛网膜下腔出血，必须明确SAH的病因，可以采取MRA(核磁共振血管成像)、CTA(断层X线扫描血管成像)等无创性诊断手段作为筛选，但确诊病因的金标准目前仍然是有创性的数字减影脑血管造影检查，即DSA。一定要尽早做脑血管造影明确病因。如果是动脉瘤，要力争尽早(在3天内急性期)针对动脉瘤进行治疗。包括开颅夹闭术和介入栓塞术，具体采取何种术式需要循证医学和医患沟通定夺。如果SAH是由脑血管畸形破裂引起的，可以待出血吸收、病情稳定后择期手术，包括开颅切除和介入栓塞和伽玛刀治疗。如果SAH是由烟雾病引起，可考虑择期行颞肌贴敷、血管搭桥等外科治疗。有些SAH找不到病因，即脑血管造影结果是正常的，出血吸收后再复查DSA避免漏诊。