微创小切口换瓣手术！治疗主动脉瓣关闭不全和狭窄

今天结合一个然鋆医生的手术病人，给大家介绍一下，主动脉瓣大量返流（也就是主动脉瓣重度关闭不全）这个病，以及微创小切口，主动脉瓣换瓣手术。

提示：胸骨上段微创小切口，适合各种主动脉瓣疾病（主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣反流，主动脉瓣狭窄）的外科手术，可以进行主动脉瓣置换手术，主动脉瓣修复手术，升主动脉修复手术，以及主动脉根部的各种复杂手术。

首先看一下今天手术的病例：

       这是一位二瓣化畸形（正常人主动脉瓣三个瓣叶，他先天发育异常只有两个）、合并感染性心内膜炎的患者，也就是心脏里面发生了感染，造成了主动脉瓣叶受感染灶侵蚀（瓣叶上成片出现淡黄色感染斑，瓣叶毁损脱垂），造成主动脉瓣重度返流，心脏明显扩大，心功能受损，控制感染同时及时手术。

       提示：主动脉瓣重度返流，如果不手术预期2-3年内心力衰竭，就无法手术了，甚至死亡。寿命和生活质量也就大打折扣。意思就是应该抓紧时间做手术。

①手术采用了胸骨上段微创小切口进行，只需打开一小部分的胸骨，最大程度保持了胸骨的完整性，皮肤切口7cm，比常规切口缩小70%左右。虽然增加了外科医生的难度和挑战，但给患者带来了巨大好处。

②把小切口撑开后，还要进行动脉、静脉、左心引流管等等一系列插管，可视面积就更小了。心脏都看不见。看到的只能是主动脉血管。

③这是切除的主动脉瓣被感染的瓣叶，只有两片是因为这个病人是二瓣化畸形，淡黄色的地方都是细菌团。瓣叶已经不柔软了，卷曲在了一起。起不到把血液兜住防止倒流的作用。

提示：正常的主动脉瓣叶是这样的，很薄，很柔软，像船帆一样，三片瓣叶对到一起把血兜住阻止返流，又一起打开，像功能良好的单向阀门。

提示：以下是一些手术中切下来的坏掉的主动脉瓣叶，已经看不出来是瓣叶了，都是一些钙化的大硬块！（图片分别来自然鋆医生手术的三位主动脉瓣患者）

④这是已经换完瓣，人工机械瓣已经在体内工作了。切口里主动脉血管上又多了一个插管和一条缝合好了的切口。

传统的主动脉瓣置换手术采用的胸骨正中切口是这样的：胸骨要从中间全程劈开两半，皮肤切口长20cm左右。

传统大切口心脏看得清清楚楚，对于外科医生来说手术当然也更好做。

再对比一下这种微创小切口和传统切口：

提示：微创小切口主动脉瓣置换术，适合于80%的单纯主动脉瓣置换手术病例。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器