检查肠癌是做肠镜好还是CT好？

在门诊经常会遇到由于腹部不适或大便问题来医院排查肠癌的患者。这个时候医生会开具肠镜检查或/和腹部盆腔CT检查，也有时候患者主动提出肠镜检查，但是医生建议先做个CT。那么，肠镜和CT检查对检查肠癌有何区别？哪个更好？其实，这两项检查是互补的，谁也不能替代谁。

（一）    肠镜检查

我们通常说的肠镜检查学名叫做纤维结肠镜，纤维结肠镜是软镜，直径约1cm，长度约140cm左右，经肛门插入逆行向上可以检查到全部大肠，包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及大肠相连的末段回肠。纤维结肠镜检查是在镜头下直视观察和记录的，就像对我们的大肠进行了一次录像扫描一样，因此肠镜不仅可以检查到肠癌，还可以检查到小至几个毫米的息肉及粘膜炎症，同时可以进行病理学活检。所以纤维结肠镜是对肠道内病变最为细致和准确的检查，也是结肠肿瘤术前获取病理学确诊的唯一途径。但是，纤维结肠镜检查也有一定局限性，例如：只能观察肠腔内病变，肠壁外病变无法观察；只能观察大肠和末段回肠，不能观察大部分小肠；不能进行肝脏等腹腔其他器官检查，无法了解大肠癌与周围器官的关系，是否了侵犯了临近器官，以及有无腹腔转移等；通常预约时间较长，尤其是无痛肠镜。

（二）    腹部盆腔CT

腹部盆腔CT是对腹部器官的连续的断层X线图像扫描，可以显示包括大肠、小肠、阑尾、肝脏、胰腺、卵巢等全部的腹腔器官情况。腹部盆腔CT又分平扫和增强扫描。所谓的增强扫描是指经静脉注入水溶性有机碘剂再行扫描的方法，静脉注射射碘剂后，血内碘浓度增高后，正常器官与病变内的碘浓度可产生差别，可以把病变衬托的更为清楚，以显示平扫上未被显示的病变，通过病变有无强化或强化类型，可以对病变作出定性诊断。因此，如果用腹部盆腔CT检查腹部肿瘤，建议进行增强扫描。需注意的是，对于碘过敏和肾功能不全的患者，增强扫描为禁忌。腹部盆腔CT的优点包括：属无创检查，患者无不适感；全腹部断层X线扫描既可以观察到肠腔内病变，也可以观察到肠腔外病变；可对全腹进行检查，从而了解肠癌与周围组织的关系、有无肝脏、淋巴结和腹腔的转移，以及有无伴发其他肿瘤，如原发性肝癌、胃癌、胰腺癌等；腹部盆腔CT检查通常预约时间要快于肠镜检查。当然，腹部盆腔CT也有其局限性：CT检查通常仅能发现1cm以上的肿瘤，而对于早期的肠癌、息肉和粘膜炎症性病变则无法显示；尽管一次CT检查的X线辐射剂量对成人是安全的，但X线可能会对生殖细胞和胎儿造成影响，准备怀孕或孕妇谨慎选择，需在妇产科医生指导下进行。

可见，肠镜和腹部盆腔CT检查在诊断肠道肿瘤过程中是相辅相成的，检查目的不尽相同，可以根据病变部位和临床表现，优先选择肠镜或CT一项检查，或同时预约两项检查。通常来讲，如果是伴有腹泻、便血、大便刺激症状，建议预约肠镜检查，或同时预约腹部盆腔CT检查；如果是以腹痛或腹部包块为主、无腹泻、大便次数多等症状，可以优先进行腹部盆腔CT检查，再根据CT检查结果决定是否进行肠镜检查。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二上午、周三下午