【骨关节炎】距骨坏死怎么办？

2019年12月12日 8450人阅读返回文章列表

距骨坏死，缺血性坏死较多见。距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，表现为： 距骨表面3/5为软骨所覆盖，无肌肉覆盖，较易损伤。骨为松质骨，受伤易损伤血管。在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用糖皮质激素类药物（可导致骨坏死病）。距骨坏死距骨骨折、脱位后，治疗不及时，缺血性距骨坏死发生率50％～80％，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧距骨体骨折脱位，皆发生缺血距骨坏死。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

发病原因：

距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距骨的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。引起距骨骨折的原因：　　

（1）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性距骨坏死。　　

（2）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

发病机理：

一、距骨颈骨折：约占距骨骨折的30%。自高处坠落时，足与踝同时背屈，距骨顶撞在胫骨远端的前缘，发生垂直方向的骨折。　　

二、距骨后突骨折：发生在踝关节强烈跖屈。　　

三、距骨体骨折：占距骨骨折的10-20%。　　

四、距骨顶部骨软骨骨折。　　

五、距骨脱位：比距骨骨折多见，多由于足跖屈位，足强力内翻所致。

临床表现：

1、常有外伤史，活动后加重。

2、踝背轻度肿胀，距骨区有明显压痛。

3、x片：早期无改变，数月后可见距骨密度增加，常常3倍于正常骨密度。

诊断方法：

X线片：诊断股骨头坏死方便、快捷，是医院常规检查重要手段。但由于X线片成像是把三维密度变化成二维平面图像，将射线穿透的密度叠加成像于胶片上，会造成病变部位与正常区域的灰度差别微小，无法早期识别病理改变，易延误治疗。有关专家发明的"股骨头坏死图像诊断仪"，克服了X线片受不同成象条件，对比度、亮度变化的影响，所造成对骨密度分布的误差。通过信息增强，高通滤波、直方图增强、聚类分割等处理，提高图像检测力，弥补了MRI在股骨头坏死诊断的非特异性和图像中不可见骨纹理及形态学的不足。并把X线片转换成标准的人眼可识别的信息图像，把二维的人体在空间中的投影的重叠影像所不能完全充分显示的信息，通过图像不同处理技术显示股骨头超微结构的病理变化和骨密度及骨形态，量化分析病变的程度，作出早期诊断。

MRI：相对更加准确靠谱。

治疗：

1、保守治疗：避免负重，外伤后延迟固定时间。

2、距骨坏死诱发关节炎可手术治疗：距骨中、晚期缺血性坏死，可行血管移植术、带血管蒂楔骨瓣移植术、带血管蒂骰骨瓣移植术。

3，局骨坏死早期有办法可以修复坏死区，但如果已塌陷，且范围较大者，目前只能融合或者行关节置换！

4，针对局部坏死或是局部软骨损伤的治疗：