儿童晕厥

诊断评价

儿童晕厥患者的诊断评估流程与成人相似，但在婴幼儿期有两种特殊情况：

● 婴儿反射性晕厥发作（也称苍白屏气发作或反射性缺氧发作），由短暂的不愉快的刺激引起，与迷走神经介导的心脏抑制有关。

●青紫型屏气发作，特征为哭闹时呼吸停止，导致发绀并常伴短暂意识丧失。

详细的个人病史及家族史询问、标准导联心电图对于区分反射性晕厥（包括婴儿反射性晕厥发作以及青紫型屏气发作）与其他原因引起的晕厥至关重要。如果有相关的阳性家族史，首先应考虑遗传因素导致的心脏电生理异常性疾病。一些反射性晕厥患儿也有阳性的家族史。

由于倾斜试验具有较高的假阴性率和假阳性率，因此用于反射性晕厥的初步诊断时应谨慎。在成人患者中广泛应用的倾斜试验对于青少年人群可能缺乏特异性，一项研究表明，儿童进行倾斜试验时在倾斜角度为60或70度，持续时间10分钟时，可获得大于85%的特异性。

在年轻患者中，晕厥很少表现为一些少见但危及生命的疾病的首发表现，这些疾病包括长QT综合征、Kearns-Sayre综合征（眼外肌麻痹和渐进性心脏传导阻滞）、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、Wolff-Parkinson-White综合征、致心律失常性右室心肌病、肥厚型心肌病、肺动脉高压、心肌炎、先天性心脏病术后心律失常以及冠状动脉起源异常。

如果病史中有信息提示心源性晕厥，应及时进行心脏评估。

● 家族史：低于40岁发生心源性猝死和/或家族性心脏病。

● 已知或疑似心脏疾病。

● 晕厥存在触发因素：如巨大的噪音、恐惧和/或极端的情绪压力。

● 运动中发生晕厥，如游泳时。

● 无先兆晕厥，发生于仰卧位或睡眠中的晕厥，胸痛或心悸后出现的晕厥。

治疗

儿童晕厥的治疗方法与成人相同。但需要强调的是，在缺乏针对儿童患者的设计良好的临床试验的情况下，药物和倾斜训练对于反复反射性晕厥的疗效都是不确定的。此外，由于晕厥具有相对短暂性及其疾病本身的良性性质，即使是有长时心脏停搏的血管迷走性晕厥患儿，也应避免使用心脏起搏器。

总之，儿童晕厥的评估要点如下：

● 儿童晕厥较为常见，其中多数是反射性晕厥，仅少数患儿存在潜在的危及生命的病因。

● 鉴别良性和严重疾病主要根据病史、体格检查和心电图结果。病史高度提示血管迷走性晕厥、心电图正常、无心律失常家族史的儿童可不用再接受进一步的心脏检查。

● 教育和安慰是治疗反射性晕厥年轻患者的基石。