过敏性结膜病防治

什么是过敏性结膜病（allergic conjunctival desease，ACD） 

ACD是一类与I型超敏反应相关的结膜炎性疾病，伴有主观症状和客观体征。

ACD分类

根据表现不同，ACD分为四种。

1.过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC）

AC没有结膜的增值性改变（见下图），又根据症状出现时间不同，分为季节性过敏性结膜炎（seasonal AC，SAC）和常年性过敏性结膜炎（perennial AC，PAC）。

2.特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）

AKC是一种慢性ACD，患者常伴有面部特应性皮炎，通常无增值性改变，但也可见结膜巨大乳头。

3.春季角结膜炎（Vernal keratoconjunctivitis，VKC）

VKC的特征是结膜增值性改变，如睑结膜乳头增生、水肿，角膜缘凝胶样增殖。

4.巨乳头性结膜炎（Giant papillary conjunctivitis，GPC）

GPC是由于机械刺激（如角膜接触镜、缝线）引起结膜增殖。与VKC相区别的一点是，GPC没有角膜损伤，而且乳头形态也有所不同。

ACD的症状和体征

症状

典型症状为痒、异物感和分泌物。

体征

结膜血管扩张和充血是最常见的体征。结膜水肿、不透明、乳头、滤泡、Horner-Trantas点、角膜上皮损害也常可见。眼科大夫主要从睑结膜、球结膜、角膜缘和角膜4个部位评价上述体征。常见体征见下。

诊断与鉴别诊断

A为临床症状，B为I型过敏体质，C为I型过敏反应。

临床诊断（A）

ACD典型临床表现及体征

疑似-明确诊断（A+B）

符合临床诊断，同时血清特异性IgE抗体阳性或皮肤对特定过敏原有过敏反应

明确诊断（A+B+C，A+C）

符合临床诊断或疑似-明确诊断，同时结膜涂片上可见嗜酸性粒细胞

鉴别诊断主要是与感染性结膜炎、干眼症相鉴别。

预防ACD

佩戴护目镜

尽量避免佩戴角膜接触镜

人工泪液清洗眼镜

ACD治疗原则

  1.手术治疗

   2.高浓度类固醇眼药水、类固醇口服、睑结膜下类固醇药物注射

   3.低浓度类固醇眼药水或眼膏

   4.免疫抑制眼药水

   5.抗过敏眼药水