每十人中就有三个！血压高、没症状，是不是就不用治疗？

今年27岁的小丁，前段时间，在公司组织的入职体检中被查出高血压。起初小丁并不相信，认为测的不准，自己这么年轻，任何症状都没有，也没家族病史，怎么会得高血压这种“老年病”呢？

为此，他买了血压仪，连续在家测了几天，血压均在140/90毫米汞柱以上。这下，他慌了，来到医院就诊。

高血压是中老年人“专属问题”？血压高、无症状是否就不用治疗？

2021年10月8日是第24个“全国高血压日”，10月8日-14日是第二十七届上海市心脑血管病防治宣传周，本届宣传日/周的主题是：血压要知晓，降压要达标。

据最新上海市慢性病及其危险因素监测结果显示，本市常住居民≥18岁成人中高血压患病率高达31.4%，意味着每10个成年人中有3个为高血压患者，更不容乐观的是，高血压患者的知晓率仅为49.4%。高血压的防治形势非常严峻。

“无论是哪个年龄阶段的人，都应当注意定期体检，测血压是其中最常规的一项检查。”同济大学附属天佑医院（筹）副院长、心血管内科主任雷著斌主任医师说。

年轻人高血压

问题往往更严重

“年轻人得高血压，很可能与他们的不良生活习惯有关。”雷著斌主任说，一些年轻人饮食不规律、经常熬夜，长时间处于职场高压等，都很容易诱发高血压，另外有高血压家族史的人，也更容易患高血压。

前不久，天佑医院心内科门诊收治了一位年轻患者，自述心慌、气促，憋喘严重。患者小李，今年25岁，他本身就有点胖，来就诊时，四肢水肿地特别厉害，皮肤一按就能留下一个手印。经医生检查，小李的心脏问题严重，已出现心衰症状。

心内科医生李忠林介绍：“做了心脏彩超和化验后发现，他左心室扩大，心肌肥厚。另外，患者血压很高，最高时收缩压接近200毫米汞柱，药物控制后，收缩压也仍在160毫米汞柱以上。不能排除长期高血压控制不良导致左心室负荷加重，心室重构，劳累或感染后容易诱发心衰，出现胸闷、憋喘、乏力等不适，四肢颜面水肿。”

小李告诉医生们，自己这样的情况差不多持续一年多了，偶尔也查一次血压，虽然数值偏高，但他认为自己还年轻，也没重视。

造影手术进一步验证了医生们的判断，小李患有冠心病，因为长期高血压、高脂血症，导致血管内膜损伤，加重动脉粥样硬化，左心室负荷逐步加重，引发心力衰竭。

目前，小李正在接受进一步的治疗当中。

血压水平分类：

正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg；

正常高值：收缩压120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；

高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

当血压≥120/80mmHg，就应该改变生活方式；

在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。家庭连续规范测量血压5-7天，平均血压≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压，建议就诊。

“年轻人高血压在临床中已不少见，”李忠林遇到过最年轻的高血压患者，17岁，高血压病史却已长达五年。

“这位小患者是家族遗传高血压病，父母都有高血压，确诊高血压后，父母担心药物会对孩子生长发育带来影响，一直抗拒吃药。前不久，也是因为血压降不下来，收缩压在190毫米汞柱，才来了医院监测、治疗。”

通常来说，年轻人出现不明原因的血压升高，首先需要排除继发性高血压。

雷著斌主任介绍，高血压也可能是其他疾病的并发症状，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停等等。这些患者如果通过手术等方式去除诱发因素，血压也会恢复正常。

但继发性高血压只占一小部分，属于“少数派”。还有95%的高血压没有明确的病因，是遗传因素和环境因素共同导致的结果，称为原发性高血压。除了少数高血压较轻的患者，通过调整生活方式，可以降低血压、在医生指导下减药甚至停药以外，大部分患者都需要终身用药。

高血压没症状

是否就不用治疗？

“高血压的患病率高、危害性高，但知晓率低、控制率低。”雷著斌说，事实上，很多研究发现，高血压病如果控制得当，是不会影响寿命的。但在我国，很多患者是直到出现脑出血等并发症，才发现自己有高血压，甚至不少患者在确诊高血压病后，仍不当回事。

“有些患者认为，血压高不要紧，只要人没有出现不舒服，就不需要吃药，这是个误区。”雷著斌主任说，高血压的初期一般没有症状，但是没有症状不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始对各个器官的损害就已经开始。所以一旦发现血压升高，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。

新闻延伸

今年8月25日，世界卫生组织（WHO）发布《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。

其中特别指出，“对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。”

“不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。”

李忠林医生说，现在的国内外相关指南和推荐，将血压控制在130/80mmHg，作为血压控制的目标值，当然，对慢性肾功能不全的血压控制更严格。强调个性化降压治疗方案和降压目标值，越来越得到普遍认可。

健康生活方式六部曲：

限盐减重多运动

戒烟戒酒心态平

除了积极、规范治疗，定期体检、监测，高血压患者也要坚持健康生活方式，降低血压或直接降低心脑血管病发生风险。

1.限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。我国平均食盐摄入量超过9g/日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日。

2.减轻体重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。

3.适量运动：运动可降低交感活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件适量有氧运动、进行肌肉力量练习和柔韧性练习。

4.戒烟：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟。

5.戒酒：大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。如暂时无法完全戒酒，应尽可能减少饮酒量。

6.保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。