全植入式镇痛泵纳入上海医保，为癌痛患者分忧解难！

  在上海仁济医院疼痛科，已经有越来越多的癌痛患者因植入镇痛泵而获得优质的镇痛，摆脱了不堪忍受的口服大剂量镇痛药物的副作用，改善的睡眠为患者带来充分的休息，赢得精力体力，去更好地抗击肿瘤。

  继2021年纳入“沪惠保”报销范畴之后，今年更是纳入了上海医保，在医疗费用上真正为患者排忧解难，帮助患者尽早感受到科学合理的充分镇痛，提高患者的生活质量，解除家属的频繁配药奔波。

总结近期门诊患者和家属关于癌痛最常见的问题如下：

提问者

1.为什么要做全植入？不能便宜点做半植入么？
答：所谓“半植入”，只包含一根放入蛛网膜下腔的导管，一个很小的输液港。药液需要通过外挂的普通镇痛泵-导管-穿刺针，经皮肤穿刺到输液港。

首先，导管质量较软，无导引钢丝，置入导管较难达到高位；

其次，输液港较薄，外接穿刺针容易脱落；


反复插拔穿刺针，存在较大的感染风险；

受材料限制，该系统在体内仅能留置3-6个月；

最后，囿于普通镇痛泵的技术参数，最小流量是0.1毫升/小时，最小单次剂量0.1ml，那以这个系统的安全性和精准度，不适合居家患者使用，需要在医疗机构里密切观察，每7-10天就需要更换药盒，家属仍要奔波往返医院。

  与此相比，全植入式镇痛泵没有外源性感染风险，整个装置精密高效，最小流量2微升/小时，最小单次剂量0.1微升。背景剂量持续镇痛，自行遥控单次加药，控制阵发爆发痛，系统稳定可靠。通常每90-120天加药一次，后续长期管理方便简单。全植入系统可以在体内留存很多年，不影响其他检查和治疗的进行。


  当然，对于终末期有医疗照护的患者，部分植入或静脉持续镇痛，也是一种选择。


提问者

2.全植入镇痛泵，等到实在疼得实在受不了才装么？
答：长期的剧烈疼痛，影响患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不寻求合理充分的镇痛，对患者是极大的损失。当按照癌痛三阶梯药物疗法，仍无法达到满意的镇痛，或当这些药物的副作用无法耐受，就应该考虑植入镇痛泵了。


提问者

3.所有患者都适合植入镇痛泵么？
答：要看患者的全身和脊柱状况，镇痛泵也不是想装就能装的。

  有些患者一直拖到不得已才来就诊，但往往已经错失手术良机。血液化验里的血常规、出凝血、肝肾功指标，如果存在严重的失常，那手术出血、感染、伤口不愈合的风险大大升高，就是手术的禁忌症，不宜再进行镇痛泵植入术。

  有些患者在腰背部发生了转移，那也要进行综合评估，排除肿瘤椎管内转移、或脑脊液不畅的风险。

  为此，在仁济医院肿瘤中心（东院1号楼3楼），疼痛科特地开设了肿瘤疼痛专病门诊（周二上午）、疼痛科特需门诊（周一下午），还将为复杂疑难肿瘤疼痛患者开设“疼痛科-肿瘤科”高级专家联合特需门诊，为患者家属分忧，一站式决策肿瘤疼痛治疗方案。


提问者

4.全植入镇痛泵，规格可选么？手术是全麻还是清醒的？手术切口有多大？什么时候拆线？
答：泵体有两种规格，价格相同，40ml或20ml，通常大部分病人选用40ml，这样延长加药间歇，即同样的流速下，40ml使用更长的时间。

  全麻手术。背部在腰椎旁有一个小切口；在腹部肋骨下方，留置泵体的部位，会有一个横切口。

  20ml的泵，厚度为2厘米；40ml的泵，厚度为2.6厘米。直径都是8cm，因此腹部的切口约8cm长。


  泵体会留置在腹壁肌肉层以外，皮肤、皮下脂肪以内。

  通常愈合正常的话，腹部7-10天拆线，背部14天拆线。


提问者

5.出院以后怎么加药？
答：与医生联系，到医院来由专人加药。泵体表面皮肤消毒，在泵中央凹陷的上方，用专用的加药盒（500元/套），经皮穿刺，将药液注入泵体。外部遥控，程控调节流量即可。


提问者

6.在考虑要不要装泵，需要带什么资料来就诊？可以不带患者本人来吗？
答：带好患者的近期检查化验报告，影像资料。

  如果患者本人不来，家属可以提前问清楚以下问题：

患者的主要疼痛部位、程度、性质，夜间睡眠情况；

目前在用的镇痛药物，有何不能耐受的副作用；

其他曾经和在进行当中的肿瘤治疗方案。


  目前仁济医院就诊的患者，如需植入镇痛泵，会安排在西院区疼痛病房住院，地址：山东中路145号（近地铁2号线10号线南京东路站）。
图片
联系方式：“仁济疼痛”（rjttk66）