青少年会得子宫内膜异位症吗？怎么诊断？

- 1 -北京协和医院妇科王姝

子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫内膜腔及宫体肌层以外。异位子宫内膜种植物一般位于盆腔，但几乎可出现于全身任何部位。

该病可引起很多症状、令人痛苦并严重影响日常活动能力，但也可无症状。尽管已对该病进行了许多研究，但其发病率、发病机制、自然病程和最佳治疗仍存在较多争议。

▶ 本文将讨论青少年子宫内膜异位症。

尚不明确子宫内膜异位症在一般人群中的患病率；估计值有差异，取决于研究的人群(有症状或无症状)和诊断方法(临床诊断 vs 手术诊断)。

▶ 2/3的子宫内膜异位症成年女性报告其症状开始于20岁之前。

▶ 一些青少年可能有发生子宫内膜异位症的遗传易感性。

一项研究纳入123例组织学证实为子宫内膜异位症的患者，患者的一级女性亲属比对照者的亲属明显更可能诊断为子宫内膜异位症(7% vs 1%)。

了解青少年子宫内膜异位症的临床表现可缩短从患者发病到临床诊断的时间，该时长平均为9年。

理想情况下，早期诊断和治疗子宫内膜异位症将延缓疾病进展，并减少其远期不良影响(慢性疼痛、子宫内膜异位囊肿、不孕)，从而改善青少年和成人患者的生存质量。

▶ 子宫内膜异位症青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、进展性痛经)；单纯性周期性疼痛是最不常见的疼痛表现。

相比之下，子宫内膜异位症成年患者常有周期性疼痛，因痛经、性交痛、盆腔肿块、不孕或慢性盆腔痛就诊。

青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宫内或异位)、阑尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、肠道疾病和心理社会问题。需要注意进行鉴别。

- 2 -

▶ 患者坚持记录疼痛频率和特征的日记有助于判断疼痛是否为周期性，以及是否与肠道和膀胱功能有关。

体格检查的目的是明确疼痛的病因，并排除卵巢肿瘤或生殖道畸形。腹盆腔检查的方法取决于患者具体情况。

▶ 虽然全面盆腔检查很重要，但不可能对所有青少年都实施该检查。

医生可能将棉签插入阴道以证实其通畅并排除阻塞性或部分阻塞性畸形，如阴道横隔、处女膜闭锁或开口过小、阴道缺如或一侧阴道梗阻。这些患者中约5%存在畸形。

腹部检查通常为正常。盆腔检查中，青少年罕见宫骶韧带结节(在成人中常见)，但常见子宫陷凹疼痛。

▶ 在子宫内膜异位症女性中更常见的非妇科体格检查发现包括毛发呈红色、脊柱侧凸，以及发育不良痣。

▶ 子宫内膜异位症成年患者行超声检查可识别出子宫内膜异位囊肿(该疾病的表现之一)。

青少年患者中罕见子宫内膜异位囊肿，且超声不能识别出这类患者的典型病灶，所以影像学在诊断中不太有用。

但超声检查可能有助于识别/排除青少年盆腔痛的几种结构性病因，如卵巢扭转或出血、肿瘤、生殖道畸形和阑尾炎。

MRI有助于更好地明确在超声检查中怀疑的异常，特别对于发现诊断生殖道畸形有较大价值。