2017美国放射肿瘤学会年会(ASTRO)撷英

2017年9月24-27日，第59届美国放射肿瘤治疗学会（ASTRO）年会在美国加州圣地亚哥市举行。我有幸接受医院委派，参加了这次会议。

ASTRO会议与欧洲放疗年会（ESTRO）并称放疗界的两大学术盛会。今年登记参会的人员超过一万一千，来自世界各地的同行们云集在此，面对面进行分享、学习和讨论，充分享受学术交流的自由。大会会议中心坐落在海边，西面有露台可以直接眺望蓝色的港湾，优美的海滨景色和丰富的会议内容都给人留下深刻印象。四川省肿瘤医院放疗中心张石川

体现人文关怀的大会主题

上一届ASTRO会议的主题为“提升价值，改善生存（enhancing value,improving outcomes）”，强调放疗的技术本质，而今年大会的主题为“放射肿瘤学：治愈的艺术与科学（the healing arts and science of radiation oncology）”，体现了放疗的人文关怀和科学追求。

围绕这一主题，大会的主席演讲以及主旨演讲涉及了舒缓医学对心身的双重关怀，探讨了放疗质量管理的精髓，并对美国迫在眉睫的保健制度变革加以关注。

尤为特殊的是，第三天的主题演讲邀请到了已故神经外科医生保罗·卡拉尼什的遗孀露西·卡拉尼什做特别访谈。保罗在2013年住院医即将完成时，被诊断为IV期肺癌，2年后去世。他的遗著《当呼吸化为空气（when breath becomes air）》以优美的文笔讲述了他的从医经历和面对疾病的抗争，让很多人了解了癌症患者的真实感受，并由此学习到面对疾病和死亡的正确态度

病榻上的保罗和孩子（网络图片）

重要的临床试验结果

会议期间，很多前瞻性临床试验报告了最新结果。

肺癌方面

针对III期非小细胞肺癌同步放化疗剂量提高的RTOG 0617研究公布了10年随访结果，进一步确认了74Gy比较60Gy并不带来生存获益。

对IV期局限性转移肺癌的巩固性放疗是今年ASTRO的一个热点。UTSW（美国西南医学中心）的一项II期随机对照临床试验虽然入组病例只有29例，因为提出了化疗序贯SAbR（立体定向消融放疗）巩固放疗的概念而受到关注。该研究在一线的化疗后针对原发灶和1-3个转移灶行大分割放疗加维持化疗，对比单纯维持化疗PFS得到显著延长（中位9.7月vs 3.5月）。另一项美国的多中心单臂II期研究也采用了类似的治疗方案，中位PFS为11个月，5年OS 29%，结果较为理想。

这两项研究均为小样本II期试验，尚不足以改变指南，但提示我们，对部分IV期远处转移肺癌患者仍可以积极尝试短疗程大分割放疗。

妇科肿瘤方面

一项国际多中心研究比较了宫颈癌后装治疗4X7Gy和2X9Gy在疗效和毒副作用方面的差异，发现在局控上仍以4X7Gy为优，但二者OS和副作用相仿，在后装资源紧缺地区可以推荐2X9Gy的方案。

I期和II期宫内膜癌术后放疗方案一直存有争议。一项北美妇科肿瘤协作组牵头的III期临床试验对比了阴道残端后装治疗联合化疗（VCB/C）与盆腔外照射加或不加后装治疗（PXRT）。有大约三分之一的PXRT组患者接收了后装加量，主要为II期患者和病理类型为浆液和透明细胞型。两组患者三年OS均为82%，但VCB/C组有较高的盆腔和副主动脉旁淋巴结复发，因此对中高危患者仍要推荐术后行盆腔照射。

此外，我院郎锦义院长发起的II期临床试验“IIB-IIIB宫颈癌调强外照射加施源器引导的外照射补偿三维后装治疗”报告了5年的生存结果，PFS和OS分别为84.1%、80.8%，毒性反应轻微，引起了很多同行关注。

乳腺癌方面

中国医学科学院肿瘤医院王淑莲教授报告了根治术后大分割放疗的III期临床试验5年随访结果，该研究被选为全体大会发言，受到专业领域重视。对比传统的2.0GyX25f/5wks方案，2.9GyX15f/3wks的短程大分割放疗在各个生存终点上均未显示出差异，3级急性皮肤反应发生率甚至更低。随后的大会点评充分肯定了该研究的重要意义。西方国家乳腺重建较多，两种方案对乳腺重建的影响是否相同尚待验证，目前正在进行的Alliance A220515研究将回答这一问题。

一些热点问题讨论

中央型肺癌和超中央型肺癌的最佳分割方式

中央型非小细胞肺癌由于毗邻气管、食道、心脏等，对SBRT（或称SAbR）构成挑战。

在专题讨论中，纪念斯隆·凯特琳医院（MSKCC）一般采用5X9Gy方案，2年的局控率约80%，MD Anderson认为2cm的“禁飞区”不仅限于近端支气管树，还包括心脏等重要器官。该中心剂量方案为4X12.5Gy或10X7Gy，根据重要器官限量选择其一，3年OS 70.5%。

荷兰VU大学医学中心方案为8X7.5Gy，3年OS 53%。

RTOG0813研究是专门针对中央型肺癌设计的剂量提高试验，该试验的PI认为大多数中央型肺癌可以采用5X11.5-12Gy方案，该方案2年OS超过70%。

RTOG0813处理正常器官和PTV的方法

超中央型肺癌目前没有统一定义，MSKCC定义为距离近端支气管树小于1cm，建议8X7.5Gy或15X4Gy。MD Anderson定义为紧靠或侵犯重要结构，建议15X4Gy。荷兰方面定义为PTV与气管和主支气管出现重叠，建议25X2.6Gy或20X3Gy。

以上看来，各中心具体分割方式并不统一，但对中央型肺癌来说，中等剂量（7-10Gy）分割，BED10>100Gy应是安全有效的方案，而超中央型肺癌则应选择更低的分割剂量。

免疫治疗与远隔效应

PACIFIC研究已在今年的欧洲肿瘤大会上公布了初步结果，本次会议再次引起大家的关注。

该研究是第一个针对局部晚期肺癌免疫检查点治疗的III期临床试验。在放化疗后，接受PDL-1单抗Durvalumab维持治疗组比安慰剂组PFS有显著提高（16.8个月vs5.6个月），OS目前尚无结果。

MD Anderson报告了一项I/II期临床试验，针对肝和肺转移肿瘤联合SBRT和CTLA-4抗体Ipilimumab。该研究的初期结果显示针对肺转移的SBRT序贯Ipilimumab有较好的获益率（超过50%），32%的肿瘤观察到了远隔效应，且远隔效应出现似乎与受到低剂量照射相关。

MSKCC的一项回顾性研究总结758例接受了放疗和免疫检查点治疗病例，发现超过4Gy的大分割放疗以及免疫治疗在放疗前30天开始并贯穿放疗全程的患者生存获益明显。

此外，质子和重离子治疗，淋巴瘤的放疗剂量和时机、胶质瘤的电场治疗以及人工智能应用等都引起了广泛关注。

中国声音

国内各肿瘤中心均派代表参加了这次盛会。不仅王淑莲教授在全体大会发言，几乎在各个会场也都能看到中国研究者的口头发言。

国内多个研究入选Best of ASTRO，如我院李涛教授牵头的食管癌同步放化疗联合肠内营养干预的多中心研究，医科院肿瘤医院王绿化教授和浙江省肿瘤医院陈明教授牵头的放疗联合恩度治疗III期非小细胞肺癌的HELPER研究，上海第一医院陈廷峰教授报道的胃癌术后TPF方案化疗联合多西他赛同步放疗的II期临床试验等。

此外，我院的尹刚副研究员关于核磁预测脑转移的研究获得仅有四个名额的最佳物理文摘奖。

结语

一年一度的盛会曲终人散，留下无数学术精华供我们回味和吸收。

从近几年ASTRO大会看来，物理技术已经取得飞跃式的进步，为我们带来多样而强大的工具。运用这些工具进行更多的临床实践和探索，是临床工作者现在以及今后主要的任务。

此外，放疗与生物免疫治疗、人工智能等交叉学科的初步结合开创了让人耳目一新的局面，也必将在今后产生充满希望的成果。