冠心病的危险因素及如何做好冠心病一级预防？

冠心病的危险因素及如何做好冠心病一级预防？

张书富

1.冠心病的危险因素有哪些？

不可干预：年龄、性别、家族史；

可以干预：高血压、吸烟、高血脂、糖尿病、腹型肥胖、缺少运动、蔬菜和水果摄入少、紧张焦虑、大量饮酒

2.如何进行冠心病的一级预防

一级预防指的是对没有明确冠心病的人，对其具有的冠心病易患因素进行预防，避免动脉粥样硬化的发生。

冠心病的一级预防的措施主要有：

一、非药物治疗：

1、生活方式改变：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。号召全世界各族人民向不良生活方式和行为宣战,要建立合理的生活方式。生活方式干预可使女性卒中风险下降55%,男性冠心病风险下降27%，胡大一教授提出“不吸烟，管好嘴，迈开腿”。

2、合理膳食

①低胆固醇膳食。特别是可溶性纤维的摄入,能显著降低胆固醇,如燕麦、水果、蔬菜等。

②限制热能的低脂膳食。因为高热量饮食可使人肥胖,特别是中心型肥胖,超重患者冠心病发病率增加。

③限制钠盐摄入对高血压预防非常重要。

④食用富含抗氧化剂食物。流行病学研究显示冠心病的危险与维生素E和β胡萝卜素摄入量呈负相关。这类食物如蔬菜是饮食中抗氧化物质的主要来源,包括:橄榄油、西红柿、胡萝卜和其他蔬菜及全麦、洋葱和茶,多食有益。

⑤饮食中有足够的其他营养素，如维生素B6、维生素B12及叶酸。当上述营养素摄入不足时,能使血浆同型半胱氨酸水平升高可促进动脉硬化。

合理膳食以低脂、低热量、每日定量的水果和蔬菜膳食标准可作为预防冠心病的基本措施。

3、戒烟　烟叶中有4000多种化学成分,主要是尼古丁,它可以直接损伤血管的内膜促发冠状动脉粥样硬化。吸烟致冠状动脉痉挛,引起心绞痛,吸烟使血红蛋白的携氧功能减低造成心肌缺氧。长期吸烟血小板聚集增加促血栓形成,促发心肌梗死等。吸烟属全球最强的危险预测因素,INTERHEART研究显示每日吸1～5支烟可增加40%AM I发病危险,可以抵消阿司匹林治疗效益的20%,消除服用他汀类降脂治疗75%的有效益处。研究还显示任何人群吸烟减少一半可减少一半AM I的发病危险。

4、坚持有规律的体育锻炼　缺乏体力活动(锻炼)是冠心病危险增高的原因。有充分流行病学证据说明体力活动能够降低冠心病的发病危险。对缺乏活动的人推荐有计划的锻炼和从事有氧锻炼:如步行、慢跑、骑车、游泳、健美操、划船、打拳等。

5、心理平衡，防止精神紧张和去除心理障碍和社会因素的不良影响。越来越多文献证实某些心理因素对冠心病发病率的增加有关,如应激、缺乏社会支持、抑郁和社会经济地位的作用最为显著。这些因素通过神经内分泌系统或交感神经系统活动来调节。如急性应急反应可以诱发心脏事件。有些研究报道心肌梗死患者中有严重抑郁症者多达20%,多数情况下这些心理因素对坚持药物治疗产生不利作用,降低疗效。

二、药物治疗的策略原则

1、阿司匹林是冠心病预防的一线药物　每日一片阿司匹林，心肌梗死每3例减少1例，脑卒中每4例减少1例。

2、调脂

LDL-C每下降1mmol/l,冠心病风险下降20%,卒中风险下降20%。血清LDL-C水平升高与人群中冠心的患病率和病死率呈明显的正相关。一些大规模的临床随机试验证实,他汀类药物对冠心病一级和二级预防均有显著的疗效,可有效地降低冠心病的患病率、冠状动脉事件的发生率和提高其生存率。

3、控制高血压。高血压是冠心病发病的独立危险因素，尤其是那些家庭中有高血压家族史的。收缩压每下降10mmHg,冠心病风险下降>20%，卒中死亡风险下降30%.在我国，高血压的发病率及吸烟率均较高，因此对高血压的防治就显得格外重要。血压控制目标：<140/90mmHg,若为糖尿病或慢性肾病患者,则<130/80mmHg。对高血压病人应饮食清淡，防止食盐过多，多吃蔬菜、豆类等含钾高的食物及含钙高的食物，避免饮酒和肥胖，并适当运动，保持精神愉快。在选择降血压的药物时，要注意控制其它危险因素如高血脂、高血糖等，这样就可收到对高血压防治的最佳效果，不仅使血压降到正常，还可使冠心病的发病率下降。

4、控制血糖。糖化血红蛋白每下降1%,心梗风险下降14%,卒中风险下降12%。

5、中医经方治疗。中医认为冠心病的病机多是肝气郁滞、痰浊痹阻、气阴两虚、水饮凌心、心阳虚、阴阳两虚，而六经辨证多为少阳病、太阴病、少阴病，厥阴病，或少阳太阴合病、太阴厥阴合病，或兼夹气滞、血瘀等情形，应用经方或经方合方疗效更佳。许多医家应用中西医结合治疗可以达到消退斑块、减少支架植入的效果。