治疗肾结石的微创技术--经皮肾镜取石术(PCNL)
2018年11月06日 8584人阅读 返回文章列表
在我国,泌尿系统结石是高发病,患者比较常见. 泌尿系统结石对患者的影响主要有两条: 一是结石可能引起尿液排泄通路的梗阻,导致肾积水,长期积水会导致肾脏皮质变薄,影响肾脏功能,严重者会导致肾无功能,需要行肾切除术. 二是结石可能成为一个感染源,容易导致尿路感染.复旦大学附属华山医院泌尿外科夏国伟
随着现代科学技术的发展,现在,泌尿系统的结石的外科处理已经有一整套的微创解决方案.包括体外震波,输尿管镜,经皮肾镜,腹腔镜手术等.开放大切口手术已经大部分得到避免.这里,我们通俗的向患者朋友介绍一下各种治疗泌尿系统结石的微创方式.前几种大家比较熟悉,经皮肾镜可能相对较新,我们重点介绍.
体外震波在90年代很流行,它的优点在于无创,费用低,但是成功率不高,特别是较大较硬的结石更难一次成功.碎片若在输尿管内形成石阶,较难处理.目前上尿路较小的结石可以先尝试震波.
输尿管镜主要处理,输尿管中下段和膀胱的结石,目前的微创处理方式主要是通过经过尿道的内镜下观察,采用激光或者气压弹道把结石击碎后从膀胱排出.手术的主要优点是利用了人体的自然腔道,没有切口.
因为大多数应用的输尿管镜是直的,弯曲的输尿管镜价格高,容易损耗,患者承担的费用很高.对于肾脏内的或者输尿管靠近肾脏这一段的结石,因为位置高,仍然采用这种方法存在困难.近年来发展的经皮肾镜手术.
下面这张图就是经皮肾镜的示意图,先用背部用一根针针穿刺到肾的集合系统,放进导丝后后慢慢扩张,再放入内镜观察,找到结石后打碎冲出来.因为我们采用的是微通道,通道的直径大概5mm左右, 术后创伤较小,这项技术是肾结石患者的福音. 因为原来在这项技术问世之前,对于肾脏内的较大结石要采用开放手术,需要把肾脏切开,取出结石,手术难度和风险都较大,出血也多.
下图就是术后患者唯一的伤口.
PCNL已被大量报告证实是一种处理肾结石的可靠方法。配合ESWL能提高疗效，一些复杂性肾结石，如鹿角形结石、多发性结石、手术后残石以及合并有UPJ狭窄等的情况，单纯作PCNL取石有其独特的地位,目前我院PCNL已经广泛开展并积累了大量的病例.
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