骨皮质大量成骨表现边界清晰由哪些疾病要鉴别的？

这个话题是很临床经验的话题，在骨肿瘤领域的临床实践中，经常会有这种情况，就是骨皮质大量成骨表现，很光滑，边界也很清晰，总体大多数医生认为是良性的，比如慢性骨髓炎、慢性皮质增厚、骨样骨瘤、长期跑步引发的等，但是也有一些情况，看似很良性，结果却是皮质旁骨肉瘤等情况。患者在就诊中，医生在诊断处理中，这个临床疾病的话题需要一些鉴别诊断思路和小心谨慎，否则容易造成严重后果或治疗效果不佳等情况。

 皮质增厚较大，如果在胫骨，由长期跑步的，注意要优先考虑慢性损伤的皮质增厚，当心疲劳性骨折前表现。如果有过疼痛和以前感染表现，则当心满心骨髓炎。如果出现髓内也是钙化成骨的，周围出现一些骨膜少量反应的，都要当心是否可能是骨肉瘤。如果出现晚上出现疼痛，口服消炎镇痛药物好转，CT三维上看到局部瘤巢改变，则基本可以肯定是骨样骨瘤。

一般而言，骨髓炎的范围比较广泛，整个骨皮质都有问题，而且髓内和髓外的炎症反应在MRI上很弥散。一般骨肉瘤往往会存在一些局部的软组织肿块或虽然没有软组织但是皮质骨的增厚不规则，整体上总有不协调的感觉。

一般在股骨远端后侧的位置，当心这里是皮质旁骨肉瘤，这个部位很特殊，一般感染也不会在股骨远端后侧的位置，这个区域也没有负重应力骨折或骨髓炎的高概率，所以股骨远端后侧的皮质增厚要非常当心。胫骨皮质增厚中感染或者损伤性的概率高，但是股骨则比较少。

此外，如果是上肢的，基本上排除应力性原因。一般肱骨血供也是比较好的，所以骨髓炎的发生等概率也不是最高，所以要当心。如果是肩胛骨或者骨盆的这类皮质增厚，则千万要小心了，因为这些部位的骨肿瘤恶性概率比四肢远端的骨概率上要高很多。可见部位是一个重要的考量因素。

如果有有临床疑问，则无论如何做一个活检，因为大量皮质成骨，就不要唑穿刺了，穿刺基本上会失败的，所以切开活检可能是一个比较好的诊断思路。然后严密观察随访临床。骨病或骨肿瘤的诊断有时候确实比较困难，需要密切严密逻辑和证据链，同时也需要严密随访，发现变化，即使再做活检确认。