【警惕】白内障手术不能拖，当心继发这个病！

门诊来了一个70岁老人，主诉：右眼疼痛一周加重三天。追问病史，患者右眼视物模糊三年。眼科检查：Vod:FC/眼前，裂隙灯检查：右眼结膜充血，角膜水肿，Tyndall( )，前房深度正常，晶体呈灰白色混浊，前囊表面散在黄白、褐色斑点，晶状体皮质液化呈乳状，核呈棕黄色。眼压：R：40mmHg  L：14mmHg

诊断：右眼溶解期白内障继发青光眼

治疗：降眼压、白内障摘除加人工晶体植入术。

术后视力：0.5，眼压：R:16mmHg

白内障
要看不见了才做手术？谬论！

曾经有许多患者问我：白内障要看不见了才手术？

这是流传非常广的错误观念。

如果不转变这一观念，患者会错过最佳手术时机，不但白内障会逐渐加重，甚至引发急性青光眼，导致不可逆性失明。

在老年性白内障的发展过程中，有三个时期很容易继发青光眼：


1
膨胀期白内障

是由于晶状体肿胀体积增大（前后径增大）使晶状体虹膜隔前移，前房变浅，房角变窄以至关闭。另一方面由于晶状体前移，加重了生理性瞳孔阻滞，导致后房压力高于前房，把膨隆的周边部虹膜向前推，使周边部虹膜紧贴于小梁面，发生房角阻滞引起眼压升高。




2
成熟期白内障

由于白内障持续时间过长，一般经过数年，晶状体内水分继续丢失而体积缩小，囊膜皱缩、前房加深，晶体纤维分解融化呈乳白色液化，晶体核下沉，晶状体囊膜发生变性、变薄及自发性破裂，液化的皮质漏到晶状体囊外，引起过敏性眼炎，长期存在于房水的晶状体皮质堵塞前房角可引起继发性（开角性）青光眼，也称为晶状体溶解性青光眼。

3
过熟期白内障

过熟期白内障，晶状体悬韧带常发生退行性变，引起晶状体脱位或晶状体核从破裂囊膜中脱出，落入前房或玻璃体，续而出现青光眼。




白内障
手术千万不能拖

当各种原因引起房水成分和晶状体囊渗透性改变时，晶状体的蛋白质发生变性，纤维间出现水裂、空泡，有时上皮细胞会增殖，上述改变使透明的晶状体变为混浊，患者逐渐看不清东西以致失明，这就是白内障。


  白内障
手术是治疗的惟一有效途径

白内障是最常见的致盲或致视力残疾的原因，有些病人因对白内障病不了解，患病后即使已失明，也不想到医院进行手术治疗。他们认为自己年龄大了治不好，甚至误认为即使做了白内障手术，以后还会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，亦不想做手术。殊不知，白内障是会继续发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。而且，对白内障实施药物治疗是无效的，唯一途径只有通过手术，才能让患者重见光明。
    

白内障
手术越早越好

传统观念认为，当白内障患者视力达到0.1以下，甚至更差时才考虑施行白内障手术。然而，大部分白内障患者病情发展缓慢，需要经过几年甚至数十年，在这漫长的等待中，往往严重影响了患者的生活质量，特别是年龄较轻的患者和特殊职业者，如司机、飞行员和从事精细工作的人员等。部分患者在视力下降的同时，伴有眩光和单眼复视等现象，对生活质量的影响尤为明显，因此，根据病人的具体情况决定手术时机，当白内障影响工作和生活时可考虑手术治疗，通常采用超声乳化联合人工晶体植入术。

我是微医生眼科章玲大夫，有问题欢迎咨询！