经方中的治痹良方

什么是经方？

经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。

什么是痹证？

痹证多由正气不足，感受风、寒、湿之邪所致。一般分为三类。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”

我们日常所说的类风湿关节炎，属于“尪痹”。尪痹的概念由焦树德教授提出，强调病因是患者肝肾不足，外感风寒湿邪，日久损及肾脏，出现关节的畸形和功能丧失。

针对痹证的中医治疗，经方之中有不少可用的方剂。

一.防己黄芪汤

出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

组成：防己一两(12g)，黄芪去芦一两一分(15g)，甘草炒半两(6g)，白术七钱半(9g)，生姜四片，大枣一枚。

主治：表虚不固之风水或风湿证

方解：方中防己祛风行水；黄芪益气固表，且能行水消肿。两药合用，祛风而不伤表，固表而不留邪，共为君药。白术为臣药，补气健脾祛湿，与防己相配则增祛湿行水之力，与黄芪相伍增益气固表之功。甘草培土和中，调和药性，为使药。煎加姜枣为佐，调和营卫。诸药合用，使肌表得固，脾气得健，风邪得除，水湿得运，风水、风湿之证自愈。

二.麻黄加术汤

出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

组成：麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁70个(去皮、尖)，白术四两。

主治：寒湿在表证

方解：方中麻黄解表散寒，发汗祛邪；白术燥湿健脾；桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气；杏仁发散风寒，宣肺开郁，调畅气机；炙甘草调和诸药。

三.麻黄杏仁薏仁甘草汤

出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

组成：麻黄（去节，汤泡）6g，杏仁十个（去皮尖，炒）6g，甘草(炙)3g，薏苡仁12g。

主治：风湿在表，湿郁化热证

方解：方中麻黄疏风散邪，用量较轻，故发汗之力不强，以微汗为宜；杏仁宣肺降气，疏散肺经的痰湿；薏苡仁利湿健脾、舒筋除痹；甘草健脾，调和诸药。全方发挥祛风除湿，解表通阳之效。

四.黄芪桂枝五物汤

出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》

组成：黄芪9克，桂枝9克，白芍9克，生姜18克，大枣4枚。

主治：血痹

方解：方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

五.桂芍知母汤

出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》

组成：桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克(炮)。

主治：诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者。

方解：本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母利尿消肿，故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。

六.乌头汤

出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》

组成：麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）各三两，川乌（㕮咀，以蜜二升，即出乌头）五枚。

主治：寒湿痹阻证

方解：方中乌头味辛苦，性热，有毒，其力猛气锐，内达外散，能升能降，通经络，利关节，其温经散寒，除湿止痛，凡凝寒痼冷皆能开之通之；麻黄辛微苦而温，入肺、膀胱经，其性轻扬上达，善开肺郁、散风寒、疏腠理、透毛窍，其宣散透表，以祛寒湿。二者配伍，同气相求，药力专宏，外能宣表通阳达邪，内可透发凝结之寒邪，外攘内安，痹痛自无。芍药宣痹行血，并配甘草以缓急止痛；黄芪益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，亦制麻黄过散之性；白蜜甘缓，以解乌头之毒。诸药相伍，使寒湿去而阳气宣通，关节疼痛解除而屈伸自如。

壹

临床应用

研究显示，单用乌头汤治疗RA8周后，患者疼痛与肿胀缓解显著；病情活动度也得到明显改善，CRP、ESR和DAS28评分都明显降低；血清中炎症因子，如IL-6、TNF-α的水平也明显降低。

此外，乌头汤加味联合西药（DMARDs或NSAIDs）使用，在怕冷关节数、关节肿胀数、关节压痛数、视觉模拟评分、晨僵等指标方面改善作用均优于西药单独使用。

贰

临床应用

研究显示，黄芪桂枝五物汤和西药甲氨蝶呤同用，连续治疗6周。

能显著地降低关节位压痛数及肿胀数、ESR，减轻患者疼痛感，提高患者生存质量。改善DAS28评分与中医证候评分。

参考文献：

[1]巴鑫,陈哲,涂胜豪.乌头汤治疗类风湿关节炎的研究进展[J].医药导报,2023,42(02):173-177.

[2]张颖霞.黄芪桂枝五物汤对类风湿关节炎疗效分析[J].光明中医,2020,35(07):968-971.