从“虚损”论治，尿蛋白4+变1+

虚损，是中医病名之一，是以气血阴阳不足，脏腑功能衰退为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。随着中医学临床分科的细化，已较少应用，但在慢性病、老年病的诊治以养生保健中仍具有重要的指导意义。
虚，《说文解字》义为大山丘，因之空旷，引申为“空”，《汉字源流字典》“虚”又引申为“不足”“虚弱”。在中医学，虚，指具有防御、固摄、温煦、滋润、濡养功能的气血、津液、阴阳等精微物质的不足，以及脏腑功能的减退，其原因包括先天不足、后天失养、自然衰老。
损，《说文解字》义为减少。《古代汉语词典》“损”又引申为“伤，损害”“丧失”。在中医学，是指皮肉、筋骨、关节、血脉、脏腑等的器质性损伤及功能异常，其原因包括外来损伤和积虚成损。随着现代医学的检验检查手段的应用，损证的诊断更加微观化、客观化。
虚损证有虚弱和损坏的双重含义。虚可致损，即积虚成损。长期的不良生活习惯，或者慢性疾病消耗，导致各种功能的减退，最终演变为器质性改变；损亦可致虚，外伤、手术等器质性损伤，不能得到良好修复，亦可导致功能的减退。因此，在慢性病、老年病中虚损并称。
以肾脏虚损为例。患者若表现出乏力、夜尿多、腰膝酸软、怕冷、甚至下肢水肿，可归属于中医肾虚范畴；结合患者肾功能、尿常规、肾脏超声等检查，若合并尿蛋白、血肌酐升高等，则提示器质性损害，损证的存在。前者仅采用肾气丸等补虚药物即可收到良好的效果，而后者则需应用补虚药物同时，辩证结合或者活血、或者化湿等药物。下面用临床实例说明。
病例1：老年男性，91岁。既往诊断为慢性肾脏病2期，2023年8月就诊，查尿常规、肾功能均正常，诉疲劳乏力，夜尿频繁，怕冷。舌体舌质淡红、舌苔薄白、脉沉细。
中医诊断：肾阳虚证
中医治疗：温补肾阳
中成药右归胶囊，一次4粒，一日3次。
服药2周后尿频、怕冷明显好转，此后长期维持。
病例2：老年男性，71岁。既往膜性肾病、高血压病、冠心病、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化、甲状腺术后。长期服用环孢素等药物，水肿、尿蛋白居高不下。2023年7月就诊，诉疲劳乏力，胸闷气短，痰多难咳，双下肢水肿，腰膝酸软、站立不稳，怕冷，口干口苦、纳差，多梦易醒。舌体胖大舌质暗红、舌苔黄腻、脉弦滑。
2023-7-13查尿常规：尿蛋白（4+）、尿隐血（+）；24小时尿蛋白4.9g。
中医诊断：膜性肾病-脾肾阳虚，湿热瘀结
中医治疗：健脾补肾，活血化湿
红参10g黄芪10g白术10g淫羊藿15g肉桂3g玉米须30g桂枝12g川芎10g瓜蒌皮10g薤白10g半夏12g白芥子10g鸡内金12炒麦芽30g柴胡12g枳壳10g桔梗6g川牛膝10g桃仁10g红花6g赤芍10g丹皮6g
每剂分两日煎服，一日2次，每次200ml。
服药一月后乏力、怕冷、胸闷、水肿明显减轻，随访半年，以此为基础，随证加减药物，2023-12-8复查尿常规：尿蛋白（+）、尿隐血（-）；24小时尿蛋白降低至0.32g。
总结：病例1患者是生理性衰老进程中出现的肾虚，主要变现为功能的减退；病例2则比较复杂，是典型的虚损的病证。
肾脏虚证：肾气、肾阴、肾阳不足，精血不足所表现出来的一类病证。
肾脏虚损：肾虚证，结合理化检查提示尿蛋白、尿隐血、血肌酐升高，甚至肾脏形态结构改变。
单纯的肾虚证通过医养结合，通常可以取得比较好的效果，前提是准确的辨证，以常见的肾阳虚和肾阴虚为例：
肾阳虚证
表现：腰膝酸软，精神萎靡，怕冷/肢体不温，夜尿多/清长，大便溏泄。
药物：常用中成药右归胶囊、金匮肾气片、苁蓉益肾颗粒
食物：温补肾阳的食物，如羊肉、韭菜、核桃等，芡实粥、当归生姜羊肉汤等。
肾阴虚证
表现：腰膝酸疼、眩晕耳鸣、失眠多梦，潮热、盗汗、五心烦热。
药物：常用中成药左归丸、六味地黄汤、大补阴丸
食物：滋补肾阴的食物，如鸭肉、芝麻、百合、枸杞、桑葚等。芝麻核桃粥、桑葚粥等。