肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道

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肾癌TACE术后并发脊髓损伤1例报道

Spinalcord injury caused by transcatheter arterial chemoembolization for renal carcinoma：one case report

 烟台毓璜顶医院介入治疗科姜文进

姜文进 郑延波 宋雪鹏

   肾癌行经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）引起脊髓损伤的严重并发症罕见，我们遇到1例，现报道如下。

患者，男，61岁，查体发现右肾肿瘤10天入院。增强CT检查示右肾门及输尿管上段巨大软组织肿物，约12x10x6cm，与腔静脉及腰大肌分界不清，失去外科手术切除机会,而行TACE治疗。术中造影发现除右肾动脉供应肿瘤外，右侧第2腰动脉明显增粗，远端有分支供应肿瘤，腰动脉近端有纤细分支沿脊柱向头侧走行。经右肾动脉及右侧第2腰动脉导管超选插管行化疗栓塞，共注入氟尿苷1.0、卡铂200mg，碘化油与表柔比星60mg乳液30ml栓塞，最后注入明胶海绵栓塞肿瘤供养动脉。术中患者出现一过性腰部隐痛及双下肢疼痛，5min后缓解，术后6h出现排尿困难，腰2以下痛觉减退，双下肢近端肌力4级，下肢远端肌力左侧2级右侧3级，双膝腱反射消失，双侧Babinski征未引出。急行腰椎MRI示脊髓下段骶膨大形态饱满，髓内可见长条状长T1、长T2信号影，范围长约7cm，考虑为脊髓动脉栓塞后引起的缺血水肿征象。给予营养神经、改善微循环等治疗，1周后小便恢复正常，2周后双下肢近端肌力5级，下肢远端肌力左侧3级右侧4级。

讨论：脊髓的血供主要有3个来源：脊髓前动脉、脊髓后动脉和根髓动脉，其中脊髓前动脉和脊髓后动脉均发自椎动脉。而根髓动脉大致分为3组：颈胸来自甲状腺和肋椎动脉；中胸组（T4-8）常来自单独胸7根动脉；胸腰组来自T10或T11前根动脉，即Adamkiewicz动脉。Koshino[1]等进行尸体解剖发现Adamkiewicz动脉72%源自右侧肋间动脉和左侧腰动脉，28%源自右侧肋间动脉和右腰动脉，22%存在2支以上，其侧支供血也非常丰富。

本例患者第2腰动脉近端有纤细分支沿脊柱向头侧走行，我们考虑为根髓动脉，灌注化疗栓塞时我们导管已超选越过此分支，但可能碘油推注时压力较高，有碘油返流后进入根髓动脉，继而进入脊髓前动脉引起脊髓前角损伤。

因脊髓动脉栓塞所致脊髓损伤[2、3]的症状重，预后差，患者难以接受，应引起我们足够重视。首先提高对脊髓动脉根动脉的认识，其起自肋间动脉或腰动脉的近端，沿脊柱方向走行，根动脉与脊髓动脉常常呈Y形吻合，造影呈发卡状表现。术中仔细观察血管造影，遇到高度怀疑的血管一定要避过。其次动脉灌注时（特别是经肋间动脉、腰动脉等异位供血动脉），注药时要缓慢，患者出现下肢抽动及下肢发麻等神经症状时，停止给药，重新复习造影图像，寻找可疑动脉，这时最好不加用动脉栓塞，以防发生截瘫。栓塞时超选进腰及肋间动脉时要超过脊柱椎体边缘2cm以上，可尽可能的越过供应脊髓的分支，注入碘油要透视监控，采用低压、缓慢、流控原则。

参考文献：

［1］Koshino T,Murakami G,Morishita K,et al.Does the Adamkiewicz artery originate from the larger segmental arteries?［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,1999,117:898-905.

［2］周波,彦志平,吴安乐.肝动脉化疗栓塞致截瘫病例分析［J］.介入放射学杂志,2006,15:725-727.

［3］张电波,肖湘生,欧阳强,等.支气管动脉栓塞术并发症分析［J］.实用放射学杂志2002,18:359-361.