大脑前动脉胼周动脉瘤夹闭术

患者，女，因发作性头晕

大脑前动脉-胼周动脉位于A3段，即胼胝体膝段，是环绕胼胝体膝部的一段动脉弯曲。在这一部位大脑前动脉分为胼周动脉和胼缘动脉2个分支，血流对分叉部的冲击是动脉瘤发生的血流动力学基础。动脉瘤破裂出血后可表现为剧烈头痛，呕吐，伴有或不伴有明显的意识障碍，有双侧下肢瘫痪或单侧下肢瘫痪，有括约肌功能障碍（尿失禁），精神症状（反应淡漠、认知障碍等）。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾

大脑前动脉-胼周动脉瘤一旦确诊，应积极外科治疗，虽然血管介入栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤有不少成功病例报道，但是该部位动脉瘤的主要治疗方法仍然为开颅显微手术夹闭为主。大脑前动脉-胼周动脉瘤的手术入路一般采用单侧额部开颅，经前纵裂入路。该入路的困难在于：大脑纵裂间的手术空间狭小，部分患者蛛网膜粘连，脑池闭塞，通过打开胼胝体池释放脑脊液来增加暴露空间比较困难；动脉瘤瘤顶或瘤体常与扣带回脑组织之间存在粘连，在分离过程中动脉瘤破裂的风险较大。文献报道术中动脉瘤破裂率为20%，手术死亡率为8%。

图1  患者术前脑血管CTA显示左侧大脑前动脉-胼周动脉瘤

图2 术中显微镜下显示动脉瘤

图3 临时阻断大脑前动脉A2段

图4  迷你动脉瘤夹夹闭动脉瘤并电灼塑形