三叉神经痛

三叉神经痛为临床上一种常见疾病，患病率可高达182.8/10万人，疼痛十分剧烈，严重影响患者的生活质量，甚至使患者丧失劳动能力。有的病人因医治效果不佳，难以承受长时间病痛的折磨，甚至产生轻生念头。航天中心医院疼痛门诊杨晓辉
根据发病原因的不同，三叉神经痛分为原发性和继发性两大类。多数患者为原发性三叉神经痛，继发性是指继发于肿瘤等明确病变的三叉神经痛。其发病特点为：
●多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。有些老年人在吃饭、说话、洗脸、刷牙，甚至打呵欠时，面部突然出现像闪电或触电似的疼痛，就要高度警惕三叉神经痛的发生。
●三叉神经痛常常是从三叉神经的某一支开始，逐渐扩散到其他支，疼痛多沿神经的走行分布。
●一半以上的患者在发作区域有一个或多个对触摸、按压的敏感点。一个非常轻微的动作触碰到这个敏感点，都有可能引起三叉神经痛发作。所以，医生们形象地把这些敏感点叫做“扳机点”。三叉神经痛的确定诊断应具备下述4个特征：
1．阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。
2．疼痛至少包含以下4种标准：①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期。
3．无神经系统损害表现。
4．每次发作形式刻板。
5．排除其他引起面部疼痛的疾患。
对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检查，必要时行头颅平片、CT及/或MRI检查。                                                 
三叉神经痛常需要与下列常见疾病进行鉴别：
1.继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。
2.三叉神经痛经常误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍痛才确诊。一般牙痛呈持续性钝痛，多局限在牙龈部，进冷热食物可加重，局部和放射线检查有助鉴别。
3.非典型面痛多发生于忧郁和神经质的病人，疼痛模糊不定，通常为两侧，情绪是唯一加重的因素，面部无扳机点。
4.鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查和X线摄片可确诊。                                                               

治疗方法：
一、药物治疗                                                                     

1．卡马西平2．苯妥英钠3．其他 苯巴比妥、氯丙嗪等可合用，以提高疗法。                 

二、神经阻滞治疗                                                                       

 一种有效而便捷的方法，它将局麻醉药或纯酒精通过穿刺针注射于疼痛的神经支或其分支，阻断其疼痛传导的通路，治疗疼痛。目前已在临床上广泛应用，不仅疗效好，操作起来比较方便，而且病人承受的痛苦比较小，费用也比较低廉。                                           

三、手术治疗                                                                       

1．三叉神经半月神经节选择性射频热凝术：属于微创介入手术，在影像引导下精确将穿刺针刺入三叉神经半月神经节，通过多种测试确定病变分支位置后进行治疗，手术时间约半个小时，有效率达95%以上。

2. 三叉神经感觉根部分切断术或三叉神经脊束切断术。

3．三叉神经显微血管减压术，标准的手术方法，优点是可完整保留神经功能，复发率较低。

4．脊髓电刺激疗法（spinal cord stimulation,SCS），常用于治疗难治性三叉神经痛。

平时应注意：
⒈用温水洗脸和刷牙，避免冷水刺激发病区域的皮肤。
⒉选择质软易咬碎的食物，戒烟、酒，少吃辛辣食物，避免强刺
 激诱发疼痛。
⒊保持乐观开朗的情绪，避免精神刺激，诱发疼痛
 4.营养膳食，起居规律，保证足够的睡眠和休息。