我的疼痛专业十年

2007年7月16日，卫生部发文，在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”。至今我国疼痛科建设已有10周年，疼痛科现在发展的如何?在目前分级诊疗的影响下，三级医院的疼痛科会萎缩吗？疼痛科是否缺乏高精尖的技术？疼痛科的未来该怎么发展？在慢性疼痛性疾病诊疗过程中，遇到过什么样的特殊情况？如何来应对啊？

这10年来，暮然回首间，突然觉得，整个世界发展的速度加快了，时至今日，人类社会的各个方面可谓日新月异。无论男女老少，稍不留神，就会觉得有点儿跟不上社会的节奏。

逆水行舟，不进则退。发展是各行各业、各个国家乃至整个世界必须面对的永恒话题。在这种不可逆的历史潮流中，每个人、每个单位、每个行业都应该思考自己的未来，疼痛科的建设发展也不例外。

近几年来，疼痛科在我国的发展，用雨后春笋形容一点都不为过。三级医院的等级评审，其中一项必要条件就包括疼痛科的建设必须要达标。二级医院普遍成立了疼痛科，就连一级医院也大都成立了疼痛治疗门诊。

各级医院对疼痛科的建设都很支持，选派各类医疗卫生人员到我们的疼痛科参观学习、进修研讨，不断提高疼痛诊疗综合水平。从我们科接受的青海省门源县中医院、大庆油田总医院、山东省10地市各级医院的医疗人员，可见一斑。当然，我们科也陆续安排科室大夫先后到北京宣武医院、济南省立医院、济南千佛山医院、广州军区总医院、哈尔滨中医大二院、深圳南山医院等医院疼痛科进修学习，不断提高技术水平。

目前医疗机构医联体的成立以及分级诊疗制度的落实，对三级医院的冲击力的确很大，疼痛病人在三级医院的诊疗数量必然下降。但这并不意味着三级医院疼痛科的萎缩。肯定会出现病人结构的改变，相对重症的病人数量增加，轻度疼痛的病人在一级、二级医院基本都能够解决。

随着疼痛科人员增加、技术力量的增强、诊疗项目的增多、治疗设备的更新，高精尖技术的开展会水到渠成，这些技术的开展，集中体现在神经病理性疼痛、癌痛、脊柱原性疼痛的微创技术上。举例来说：三叉神经痛的半月节射频热凝术、癌痛的鞘内吗啡泵植入术、颈腰椎间盘突出症的等离子消融术、腰椎间盘突出症的椎间孔镜下髓核摘除神经根减压术等等，对这些顽固性疼痛性疾病避免了大多数保守疗法效果较差的弊端，也规避了多数开放手术造成的负面损伤。

所以，对于疼痛科未来的发展方向，要做到具体规划。它涉及到众多力量的博弈，关乎到每个人的切身利益，同时，它又具有自身的规律，比如：国家的医保政策、百姓的就医需求、群众的经济水平、科室的信息化程度、新技术和新设备的出现等。1.要做到苦练基本功，基础治疗做大做强；2.放眼开拓高精尖技术的发展，精准定位；3.做好医联体工作，让科室步入正确的发展道路。

1.关于苦练基本功的问题：我想到了9年前疼痛微创治疗进修回来，开展腰椎硬膜外侧间隙注射，到第380例的时候，虽严格操作规程，穿刺进针顺利，注射无阻力，回抽未见脑脊液和血液，注射10ml消炎镇痛液，含有1.5ml利多卡因，注射过程中病人也没有不适感。但拔出穿刺针卧床观察的时候，患者逐渐出现了全脊麻，经积极对症处理，1小时后脊麻消失，生命体征平稳，原有的腰腿痛完全消失，后经3年回访无复发。不过当时还是非常担心的，毕竟经验不足，又是首次出现。感觉自己基本功不够扎实，以后苦练操作，每一次的操作都小心翼翼，如履薄冰。并多方咨询脊麻的原因、危险、救治的措施、预防的方法等。直到后来搜索到清华大学第二附属医院麻醉与疼痛医学科安建雄教授的文章，《全脊髓麻醉治疗慢性疼痛》，才如释重负，文章中提到：早在1994年，全脊髓麻醉就被日本卫生与福利省批准用于顽固性疼痛的治疗。严相默1999年，在中国麻醉与镇痛杂志撰文：硬膜外治疗外伤后颈部疼痛时意外发生全脊髓麻醉，抢救清醒后，原有疼痛消失未留下任何神经系统并发症。感触颇深，只有多实践、多向书本学习、多加强基本功训练，才能不断扩大视野，提高自己的诊疗水平。

2.早在疼痛科成立之初，我们在进行慢性疼痛的神经阻滞、冲击波、干扰波、医用臭氧注射、射频热凝治疗的同时，就瞄准了疼痛治疗的高端技术------椎间孔镜、低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症。多次参加椎间孔镜、低温等离子技术学习班，经常性观摩低温等离子消融、椎间孔镜手术，外出进修学习相关专业知识，为近年的低温等离子、椎间孔镜微创手术的开展以及现在的熟练操作打下了坚实的基础。

3.响应国务院号召，在医院领导的大力支持下，积极开展医联体工作。与北京宣武医院、安贞医院、山东省立医院、山东省千佛山医院、广州军区总医院疼痛诊疗中心建立上医联体，遇到疑难重症病例，通过远程会诊，及时得到他们的技术支持。并常态化邀请上医联体单位的专家来我们医院进行坐诊、讲课、手术，同时提高我们科室的综合水平。并借助医院整体68家下医联体单位，我们科室有针对性的开展了不同层级的合作，定期到我们的下医联体单位坐诊、讲课、治疗、手术等，为基层百姓提供更好的、人性化的优质服务。