失眠用药规律

摘要：麗東書院|丁元庆教授治疗瘀热不寐用药规律分析2017-05-26中医传承辅助平台。重要小贴士中医传承辅助平台2017年……

麗東書院|丁元庆教授治疗瘀热不寐用药规

⊙作者：李雪君，姜肖              ⊙指导：丁元庆
⊙编辑：一墨

丁元庆教授是山东省名中医药专家，山东省中医药重点学科伤寒科带头人，从事中医教学与临床工作30余年，长于脑病诊治。作者跟师过程中发现导师从瘀热论治不寐有独到经验和用药特色，临床疗效显著。本研究收集、整理丁元庆教授治疗瘀热不寐处方512首，应用中医传承辅助系统探讨丁元庆教授治疗瘀热不寐的用药经验，报道如下。

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一般资料分析

1.1  年龄及性别特征

患者以中青年为主（平均年龄40.44岁），男性174例，女性338例，男女比例为1：1.943。多见于会计、教师、职员、学生等脑力劳动群体。

1.2  诱因及临床表现

常见诱因有压力过大、劳累疲倦、情绪刺激等。症见入睡困难，眠浅多梦易醒，醒难再寐，情绪急躁易怒，担忧思虑较重。舌质暗红，布裂纹或瘀斑，苔薄黄，脉沉细弦数。常与甲状腺疾病、卵巢疾病、行经腹痛、偏头痛、头身疼痛、胸胁胀痛、痤疮、痛风等伴发。

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讨论

2.1  瘀热不寐病因病机

丁元庆教授提出由瘀热内扰导致的不寐，称为瘀热不寐。情志刺激、操劳过度等不良生活方式常常导致心肝失调，气血失和，瘀热内生。一方面因热生瘀，表现为情志不畅，曲运神机，脏腑气机失调，心肝气郁，郁而化热；或外感风热，余邪不尽，热灼血凝，因热生瘀，瘀热互结。另一方面因瘀生热，诸如气滞日久，血瘀内结，或久病顽病，邪阻血脉，滞而为瘀，瘀阻化热，瘀热相结。瘀热扰心，心神不宁，发生不寐；瘀热内阻，影响气血津液，扰乱脏腑官窍，波及四肢百骸，出现诸多躯体症状如精力不济、头目昏沉、双目干涩等。
日久形成瘀热体质，变证由生。久病入络，壅塞经脉；热邪内灼，最易伤阴耗气；津血同源，热灼阴津，炼液为痰，加之过食肥甘厚味，酿生痰浊，痰瘀互结，伤阴扰神；互结日久，痰火内生，变生它证。

2.2  用药经验探析

治当祛邪为先，安神为辅，邪必伤正，不忘顾护正气。约言之，以活血化瘀，开郁清热，宁心通脉，安养心神为基本方法，临证当随症加减，出入化裁。

借助中医传承辅助平台分析处方所得结果，提炼分析后得到丁元庆教授治疗瘀热不寐常用的药物有丹参、郁金、夏枯草、酸枣仁、珍珠母、竹叶、川贝母、麦冬、牛膝、天麻、茯苓、百合等，诸药具有活血祛瘀、清热凉血、宁心安神的作用。

（1）常用药对举隅

丹参-郁金：丹参味苦，性微寒，功擅活血凉血，清心安神。《本经》载“主寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”《神农本草经百种录》：“赤走血，凡血病凝结者无不治之。”郁金苦辛性寒，为入血分之气药，开郁散结，凉血活血，清心安神。《本草备要》云：“凉心热，散肝郁，下气破血，行滞气，亦不损正气；破瘀血，亦能生新血。”二药合用，活血凉血，清热开郁，宁心安神尤佳，为丁老师治疗瘀热证的经验药对。

夏枯草-丹参、夏枯草-郁金：夏枯草苦寒，清心平肝，降火安神。《得配本草》谓其“解阴中郁结之热，通血脉凝滞之气。”合丹参、郁金清心凉肝，解郁安神；配丹参行气化瘀，适用于肝郁气滞，郁而化热所致的不寐。

丹参-酸枣仁、郁金-酸枣仁：酸枣仁宁心安神，主烦心不得眠，为历代医家治疗不寐常用的药物。配伍丹参，活血清热，养心安神，充分体现了导师辨证与辨病相结合的用药思想。

丹参-珍珠母：珍珠母咸寒，重镇安神，清热定惊。对于瘀热内扰，心神不宁所致惊悸多梦者最佳。

竹叶-夏枯草：竹叶甘淡寒，气味俱轻，其主治多在上焦，尤擅清心热。合夏枯草入肝经，清肝泻火，两药相须为用，善清心肝之热，宁心安神。

上述用药体现丁元庆教授治疗瘀热不寐用药特色，以化瘀清热，活血安神为主；兼顾养阴补虚，开郁调气，重镇平肝，抑阳养阴，标本兼顾，获得综合疗效。

（2）基于无监督熵层次聚类的算法得出9个新药队举隅

分析新药对潜在配伍规律，相对切合临床治疗瘀热不寐病机变化或兼夹它邪的用药规律。

P1、P2药队（炒黄柏-天冬-炒知母-枸杞子、炒黄柏-当归-炒知母-桃仁-红花）：主要针对瘀热伤阴，特别是更年期女性，肝肾阴虚，瘀热内扰证。知母苦甘而寒，能滋阴润燥，“益肾水”而滋肾燥，行于下则泻相火；黄柏苦寒坚阴，功擅泻相火，退虚热。二药相合，可直入下焦，滋肾阴而降虚火，导师常用此配伍治疗绝经期女性肝肾阴虚、瘀热内扰之证。配伍天冬、枸杞子滋补肝肾，养阴安神，桃仁、红花增强活血化瘀之力。

P3药队（龟甲-鳖甲-麦芽-槟榔-太子参）：适用于瘀热伤阴，肝郁气滞，疏泄失常者。用龟甲、鳖甲滋阴潜阳，宁心安神，生麦芽疏肝理气，槟榔降气导滞，太子参补虚和中，气阴并补，标本兼顾。

P4、P5药队（白芍-竹叶-巴戟天-夏枯草、白芍-郁金-夏枯草-桂枝-龙骨）：主要针对瘀热伤阴，阴阳失调。白芍、巴戟天益阴和阳；竹叶、夏枯草、郁金清热安神，开郁散结，清心宁心；白芍、桂枝、龙骨调和营卫，镇静安神。诸药合用调和阴阳，阴平阳秘，精神乃治。

P6、P7药队（连翘-生地黄-玄参-川贝母-浙贝母、麦冬-天冬-百合-牡蛎）：主要针对痰瘀互结，伤阴扰神者。痰热瘀滞，伤阴耗气，推崇“治痰先清火，清火先养阴，最忌燥剂”的治则，以连翘、川贝母、浙贝母、牡蛎清热化痰，清心安神；生地黄、玄参、麦冬、天冬、百合益阴清热，阴充则火降，火降则痰化瘀去，心神得养。

P8药队（黑丑-青礞石-苦参-白丑）：针对瘀热兼夹痰火扰神证。青礞石味甘咸平，归心、肝、肺经，能坠痰下气，平肝定惊。缪希雍谓：“礞石禀石中刚猛之性，体重而降，能消一切积聚痰结。”烦躁发狂之人尤为适宜；牵牛子泄浊豁痰，重镇安神；苦参清热泻火，除烦安神。

P9药队（菊花-牛蒡子-桑叶-青蒿-薄荷）：针对瘀热扰肝，肝气不舒，风阳上扰，头痛、眩晕者，或风热外感者。丁元庆教授提出凉散风热药多能清疏肝气肝火，病在上焦，常用菊花、牛蒡子、桑叶、青蒿、薄荷疏肝散热药清肝泻火，平肝熄风，清利头目。

综上，瘀热不寐临床常见，其主要病机是瘀热扰心，神机不宁。“有邪而不寐者，去其邪而神自安”，瘀热内盛，上扰心神，治当活血化瘀，清热开郁为主，兼顾宁心安神、固护正气，旨在调和阴阳，以平为期。


[本文来源：麗東書院（微信号：LidongAcademy），原文刊发于《山东中医药大学学报》2017年1月第41卷第1期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点]