腰椎间盘突出微创咨询

患者提问：疾病:腰椎间盘突出

病情描述:男，从事管理工作。2011年首次检查出脊柱侧弯，，右腿小指麻木疼痛但并不严重，经牵引推拿后有好转 。2014年8月甘露醇和地塞米松输液3天有所缓解，之后牵引推拿15天。12月出现腰痛症状加重，核磁显示L4/5向右膨，突出部分呈舌样疝入椎管，致相应局部水平椎管明显狭窄，甘露醇和地塞米松输液5天，住院期间牵引，推拿，微波没有缓解症状，归家卧床至今。目前腰痛，髋部严重疼痛，平躺疼痛缓解，但直立时右腿及踝关节放射疼痛，无法下地行走，夜间遇天气温度下降症状加剧。南方医科大学珠江医院脊柱外科陈仲

希望提供的帮助:想请医生看看片子是否适合做椎间孔镜？

南方医科大学珠江医院骨科中心陈仲回复：
       从MR片看，腰4/5椎间盘突出明显，估计髓核已经脱出，这种突出类型做椎间孔镜效果最好。建议先拍摄X线双斜位片或CT片，如无峡部裂，建议及早做椎间孔镜微创手术。
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患者提问：
陈教授，谢谢您。

患者提问：
陈仲大夫： 您好，我今年（2015）3月5日在珠江医院做了腰4-5的微创手术。目前情况如下： 1、右后髋部卧床翻身或站立转身时出现疼痛，疼痛非持续疼痛而是短促如手术时碰触神经时的疼痛，恢复体位或保持体位后疼痛消失。 2、站立或坐立1小时左右脊中段与右后髋部出现涨痛，平卧后症状缓解。 3、右脚小趾行走或坐后起身出现麻胀感觉。 今年6月7日在当地做了一次腰椎平扫的核磁共振的片子，想请您帮看一看现在情况如何？ 另外还想问问您我可以开始做什么样的运动？可以游泳吗？有什么需要注意事项？ 非常感谢您的指导。

南方医科大学珠江医院骨科中心陈仲回复：
您好! 把两次MR图像比较一下，可见原来腰4/5向右后脱出的大块髓核已被摘除。尽管中央部分纤维环有些膨出，但还不至于产生症状。其下方的腰5/骶1椎间盘较前有所加重，可能臀部和小脚趾麻痛是由它所致。建议立或坐超过半小时就休息两分钟，休息方式可以是1、双手撑住椅面，使臀部抬起。2、抓住门框、树杈或单杠悬吊。3、俯卧、仰卧或侧卧休息。4、牵引治疗、 游泳都有好处。经过一段时间如此调理，症状可能会消失。如果无效，还可考虑对腰5/骶1做一次椎间孔镜治疗。一次微创所解决的范围很有限，好在微创损伤小恢复快，可以多次做。我的老师，美国微创世界级大师，孔镜发明人Anthony Yeung 教授本人也是严重腰椎间盘突出症患者，许多专家建议他做多节段的腰椎融合内固定，但他坚持用自己设计的方案，由他儿子实施了数次孔镜治疗，目前80多岁了仍奔波于世界各地。我们不做预防性手术治疗，以防错杀无辜，但哪里出了问题就在哪里解决问题。望您早日康复。