【门诊实录】三叉神经痛2年了，为什么越治越重？

　　50岁的张女士，两年前出现左侧面部疼痛难忍，有时刷牙、吃饭、喝水，稍微一点风吹过，就像打开了“开关”一样，疼得她直掉眼泪，初期在服用卡马西平后疼痛有所缓解，但是随着药物剂量加大又出现了头晕等副反应。有人说针灸可以治疗，她又去找中医进行针灸、艾灸，疼痛非但没有解决，反而疼的更重了。去年又做了伽玛刀，不到半年就又发作了，这两年尝试了各种治疗方法，病情总是反反复复，有越治越重的趋势。最近气温变冷，疼痛又加重了，这十几天左脸不敢碰，洗脸也是只洗右边脸。

　　为什么她的三叉神经痛越治越重？

　　西安交通大学第一附属医院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授介绍：首先我们要了解三叉神经痛规范有效的治疗方法有哪些，一般我们采用卡马西平，如果副作用大的话，再考虑换药奥卡西平。其次由于三叉神经痛具有扳机点，针灸治疗对于三叉神经痛治疗是没有效果的，反而触发扳机点会加重疼痛。关于王女士进行的伽玛刀治疗，也是无法解除致病原因的，只能达到暂时缓解疼痛，有效时间有限，也就出现了她在治疗过程中疼痛反反复复。

　　三叉神经痛患者保守及手术治疗怎么选？

　　药物治疗一般在三叉神经痛发病初期

　　首先药物治疗，而且卡马西平疗效确切，价格低廉，缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性三叉神经痛同样有效。临床上卡马西平治疗三叉神经痛失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括头晕、嗜睡影响40%-60%患者的生活质量，严重不良反应剥脱性皮炎一定要重视，及时联系医生进行药物调整及替换。

　　伽玛刀短期控制有效，但容易复发！

　　伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性，导致神经元突触传递电生理阻滞，但不足以影响正常的神经元突触传导，痛觉传入受阻而达到止痛的目的。适用身体健康情况差，不能耐受手术者。缺点是起效较慢，疼痛一般在伽玛刀治疗后1～2个月开始逐步减轻直至消失。

　　三叉神经痛药物治疗无效，应尽早考虑手术

　　通过药物治疗的三叉神经痛患者一般都有这样的体验，在初期服用药物时，止痛效果较好，但是在长期服用时，效果会越来越差乃至无效，是什么原因？首先，治疗疾病，要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经受血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物及保守治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！

　　显微血管减压术治疗风险大吗？

　　虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术理念的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。术中直达责任血管与神经，缩短手术时间，降低并发症的发生率。

　　无法显微血管减压手术，还可以进行球囊压迫治疗

　　球囊压迫术是在影像辅助下，在嘴角侧开一个针眼大小的创口，微创治疗，不用开颅，不用开刀。将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的，适合于高龄、身体状况差的病人。