PICC

PICC可不可以抽血？

应用PICC采集血标本，与直接静脉采血标本检验比较，结果准确不受影响， 所以应用PICC采血标本只要操作方法正确，是安全可行的。但请注意，不是首选！PICC采血一般在两种情况下使用：一种是经试验别处实在采不出来；另一种是患者需要频繁采血，为了减轻其因采血导致的痛苦才应用PICC。并且，一定要做好采血前的准备工作！否则就会出现上述案例中的后果。

PICC采血方法：

1、输液或暂停输液患者使用10 mL生理盐水脉冲式冲管排除干扰并暂停输液10min；

2、移除无针接头或者肝素冒，消毒导管接口；

3、抽出3mL血液弃掉；

4、换空针，抽取所需血量，按真空试管采集顺序，沿管壁接种标本，防止溶血；

5、如果检查凝血像需弃掉血液6mL；

6、如果通过导管采集血培养，不要弃血，直接采集，以提高阳性率；

7、对于多腔导管，使用最大的腔采血，交错管腔出口的导管，选择出口距离心脏最远的管腔采血；

8、采集足量标本后，立即20mL及以上生理盐水充分冲洗导管，更换接头，正压封管或者继续输液。

PICC导管回血堵管的处置流程

导管不完全堵塞：先用10ml注射器回抽血液，抽到回血后及时用生理盐水脉冲方式冲管；若无法缓解，可考虑用5000u/ml尿激酶缓慢注入1ml，保留20-30分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管、正压封管。

完全堵管：完全堵管时注射器不能注入尿激酶，可利用三通开关负压抽吸溶栓疏通导管堵塞的方法。

三通溶栓操作方法：

1、通过三通连接PICC导管，一端接20ml空注射器，另一端接抽有尿激酶配置液的2ml注射器（1万U／ml或5000U／ml）。

2、借助三通一端空注射器抽吸PICC导管内的液体，使导管内形成负压后，打开三通接尿激酶液的一端，导管自动吸入注射器内的尿激酶液，至导管内充满尿激酶液，使尿激酶液充分与血栓接触，然后关闭尿激酶液端，留置30min。

3、30min后打开空注射器端进行回抽，如未见回血，用相同方法使导管吸入尿激酶液并继续留置30min。

4、再回抽如仍无回血，再使尿激酶液回吸留于管腔内，并用肝素帽将三通的两端正压封管，每4h采用尿激酶间歇溶栓通管法抽吸通管一次，观察溶栓效果，直至导管再通。

5、如经72h后仍未通管者，考虑血栓发生机化，可被认为通管无效，只能拔管处理。