肾囊型棘球蚴病

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-04 16:08:38

疾病介绍

肾囊型棘球蚴病是由于感染了细粒棘球绦虫幼虫引起，在各大洲呈地方性流行性分布。主要流行于畜牧地区．肾脏包虫病大约占所有包虫病的2％～4％。

疾病知识 

症状

1. 肾囊型包虫病常可潜伏多年无任何 症状，常被偶然发现。最常见的症状是腰部可触及包块(41％)、腰痛(35％)、血尿(35％)、蛋白尿(9％)；  

2. 最常见的并发症是感染、脓肿、出血、坏死及尿路梗 阻。

3. 唯一具备特异性临 床表现的是棘球囊尿。约5％～25％患者当包虫囊破入肾脏集合系统时可出现棘球囊尿，即尿中可出现典型的葡萄皮样物质，常常伴随有肾绞痛。

4. 肾囊型包虫最严重的并发症是感染和包虫囊破裂。包虫囊向外生长一旦破裂将播散至腹膜后腔、腹腔及周围脏器，还可引起严重的过敏反应、过敏性休克甚至死亡。

病因

肾囊型棘球蚴病是由于感染了细粒棘球绦虫幼虫引起

检查

1、包虫病特异性抗体检测试剂盒，利用囊液抗原、B抗原、头节抗原和泡球蚴组织抗原(Em2)4种抗原并联检测

2、超声检查：典型肾囊型包虫病的超声图像为圆形或椭圆形，边界清晰，包膜较厚，内为分格状的液性暗区。超声上发现子囊是包虫病具有的特异性表现。

3、CT和核磁共振(MRI)检查

4、肾脏、输尿管、膀胱平片(KUB)及静脉肾盂照影(IVU)：肾囊型包虫病在平片上可见肾脏及突出的包虫囊肿的弧形影，或者肾周钙化曲线影，大约20％。30％可见钙化，但这些无特异性。 

诊断

一、诊断主要根据流行病史、临床表现、辅助检查来综合判断。

二、肾囊型包虫病的鉴别诊断

1. 多房囊性肾癌：大多为透明细胞癌，其特征改变为影像学表现分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，而肾囊型包虫病分隔更均匀更细，无明显强化。 

2. 多囊肾：本病几乎总是双侧性的。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，影像学表现双肾布满大小不等小囊肿，似葡萄串样改变，严重者难以见到肾实质。  

3. 肾脓肿：发热及腰痛明显。尿路造影显示，病变与囊肿及肿瘤相似，CT表现厚壁囊性灶，轻中度强化。中央液性区密度较水密度增高，肾周围有炎性表现．血尿常规可能有感染证据的提示。 

4. 肾积水：由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛．静脉尿路造影表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。超声和CT均可帮助鉴别。 

5. 肾外包虫侵犯肾脏（肾上腺包虫)：主体病变位于肝脏或肝肾间隙。肾脏呈现挤压移位的表现．如果病变侵犯肾实质．临床难以鉴别原发病变位置。 

6. 肾囊肿：单纯性肾囊肿临床常见，其诊断不困难．最敏感的手段是B超检查，可清晰显示肾脏无回声肿物。壁薄光滑，内部回声均匀。但当囊液不均匀或囊壁不光滑时，需要CT或MRI检查。

治疗

1. 解除包虫对肾组织的破坏。抑制包虫产生过敏  反应及种植播散是治疗肾囊型包虫病的主要目的。

2. 手术仍是目前治疗肾囊型包虫病最有效的方法，治疗的原则应根据残余肾功能，包虫囊大小、数目、位置  及自身外科技术，确定手术方案。应尽可能选择彻底切除病变，防止复发，而又能保留肾功能的手术。

预后

早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗或者有严重的并发症患者预后不佳。

预防

在高发病区开展普及教育。集中使用砒奎酮对犬行化疗可消灭成虫，纠正和家犬密切接触的生活习惯。

健康问答

肾囊型棘球蚴病是什么样的疾病？

棘球蚴病(又称包虫病)是一种全球性疾病，主要流行于畜牧地区．肾脏包虫病大约占所有包虫病的2％～4％，以肾囊型包虫病为主