脑电图检查的常见问题—发作期脑电图的特点

发作期的痫性放电在临床发作的同时具有同步癫痫波形的改变,可呈持续性重复成分,可以是常见典型癫痫波形,也可以是非典型癫痫样波形；可以是单一发作相如强直发作时的棘波群持续,失神发作时的3Hz棘慢波持续；也可以是两个或更多发作相进展至发作后状态,如棘波群、多棘慢波、棘慢波至慢波活动,可见于强直阵挛性发作,一般较长时间发作后,均有发作后电活动变慢,电压变低平。发作期的痫性活动也可以为节律性δ、θ波、α波、β波突出于背景活动。痫性活动对于癫痫的诊断更具有诊断价值。过去描记的暴发性发放,从现代的认识已不确切,因为某些癫痫即使在发作时EEG亦无爆发。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

发作期脑电发作波形可分为两大类:

(1)同形发作波形:在开始时与终止时波形是一致的,且发作过程中的波形无变化,往往与发作间期的发放波形相一致,唯在发作间期的发作波形节律性更好以及时限、分布、波幅有所不同。同型的发作波形见于典型失神发作的3Hz棘慢波；

(2)异型发作波形:在开始时与终止时波形不同,往往经历两个或两个以上明显区别发作相而后进入发作后状态,不同是一个发作阶段的波形不同于另一个阶段,也不同于发作间期波形,可见于全身性强直性阵挛性发作、婴儿痉挛、部分性发作及癫痫状态等。全身强直阵挛性发作时,先为棘波群的强直期发展为快的棘慢波、多棘慢波至慢的棘慢波、多棘慢波的阵挛期,最后到慢波活动的恢复期；婴儿痉挛发作期的EEG可见到低电压、脑电静息现象或节律性δ波、θ波阵发性活动,LennoxGastaut综合征可由发作间期的慢的棘慢波出现发作期的棘慢波、多棘慢波阵发外,有时还可见持续性棘慢波多棘慢波发作的不典型失神状态；颞叶癫痫可由发作间期的分布于颞区或颞额区的局灶性尖波、棘波或复合波发放,不少病例主要表现为病侧颞区有较多δ波、θ波发放,而在发作期痫性放电分布区域相似,但范围可能更广泛一些,除上述波形外,还有4～6Hz单侧或双侧同步化,或双侧性14～20Hz快波,以及发作后慢波化或平坦低平。

癫痫持续状态,若为惊厥性癫痫状态,可出现节律性连续性棘波、棘慢波、多棘慢波、节律性尖波或节律性慢波形式,并突然停止于周期性低平电位。而对于非惊厥性癫痫状态,除了临床上有不同程度意识障碍外,EEG上识别是诊断依据,这种非惊厥性癫痫状态可见于典型失神发作、不典型失神、颞叶癫痫等,发作期EEG共同特点为脑电活动变慢,且不同类型癫痫有不同表现。颞叶癫痫状态病侧颞区有较多δ波、θ波及尖慢波发放,失神发作状态可见3Hz棘慢波或25Hz棘慢波及不典型失神状态的慢的棘慢波持续性发放。发作间期脑电活动背景恢复。