什么是血管迷走性晕厥？

                晕厥指的是一过性的意识丧失。根本的原因是各种原因导致的大脑供血不足。能够引起大脑供血不足的原因有很多，比如心跳骤停或严重的心跳过缓、心跳太快（尤其是室性心动过速）等，不过，临床上大概将近三分之二的晕厥都属于一种叫做血管迷走性晕厥的疾病。

说到迷走神经，就牵涉到心脏自主神经。在什么是窦性心律一文中我们谈到，心脏每天规律地跳动，并且在紧张、劳累和昼间加快，平卧和夜间休息时候则减慢。心脏之所以能够这样有规律地跳动，主要就是因为有自主神经在支配调节。负责支配心脏和血管的自主神经其实包括两种成分，一种叫交感神经，专门负责让血管收缩、心跳加速，一般人们紧张、激动和运动时交感神经就兴奋，使得心跳加速、血压升高，同时增加心脏对全身的供血量以满足需要。与此相对应的就是迷走神经，曾经也被叫做副交感神经。迷走神经的功能和交感神经 刚好相反，它主要是使得血管扩张、心率减慢，一般主要是平卧、夜间以及深吸气时就会刺激迷走神经张力增加。可以说，刺激交感神经好比是踩油门，而刺激迷走神经就好比踩刹车。这两个成分缺一不可，相互制约，此消彼长，使得我们的心血管系统在应付睡眠、活动、休息等过程中一直保持动态的平衡。武穴市第一人民医院急诊科刘义

但有些时候，这种平衡可能会被打破，出现步调不一致的情况。一般都是先因为紧张、温度改变、改变体位、甚至憋尿之后，刺激交感神经兴奋，这时迷走神经自然也兴奋以保持平衡，但有些人可能发生迷走神经 过度兴奋，结果导致血压下降、心率减慢，使得大脑供血不足而晕倒，或者虽然没有完全晕倒但感觉眼前一黑等不适。这就是血管迷走性晕厥。一般医生需要结合症状建议做倾斜试验，大多数病人会得出阳性结果。

得了血管迷走性晕厥不必过于紧张。此病绝大多数情况下是不会导致死亡的。但确实有不少患者发生脸摔破甚至骨折的情况，特殊情况下也可能引起其他的意外。此病给患者带来的精神压力比较大，对生活质量的影响堪比心力衰竭。

治疗方面，目前的治疗措施主要有以下几种：

1，物理训练，主要是平时多靠墙站立， 脚向前迈出一步，每天2次，每次30分钟，逐渐可以尝试向前多迈出半步甚至一步。部分病人可以改善病情，但往往难以坚持。如果平时感觉要发病，可以两腿和两手交叉，然后使劲，这样可以让四肢血管的血液回到大血管以避免晕厥。

2，药物治疗 主要有米多君等。缺点是需要长期服用且副作用较多。

3，特殊的闭环起搏器 效果较好，但需要植入昂贵的起搏器，且定期需要更换，有发生并发症的风险。

4，左房去神经化治疗 这是由阜外医院姚焰教授发明的治疗方法，通过进入左心房寻找迷走神经纤维聚集的几个特殊部位进行消融，换句话说就是把亢进的迷走神经去除一部分，就能达到避免晕厥的效果。目前看来，此种治疗安全、基本无痛苦、费用较低、无需长期服药，也不植入器械到体内、效果比较理想。当然，作为一种新疗法，其远期效果有待观察，但目前第一批患者已术后约9年，仍然未再发作。